年轻小伙聚会后昏迷,原因到底为何听说60

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*仅供医学专业人士阅读参考

这个影像不简单！

最近看到一个有趣的病例，特来与大家分享：一年轻小伙前一晚参加了一场生日聚会，次日在他的房间里被发现昏迷不醒。

基本信息

既往体健。

查体：格拉斯哥昏迷评分（GCS）4分，瞳孔缩小，生命体征稳定，呼吸深快，双侧足底伸肌反应存在。

血气分析显示pH7.2，pCOmmHg，HCOmmol/L。

行头颅CT显示如下（图1）。

图1：头颅CT[1]

问

你考虑患者的诊断为？

▌分析：

该患者的出血部位并不寻常，主要位于双侧基底节区（不是脑室内或蛛网膜下腔），右侧颞角也可见出血病灶。

患者无外伤史，基本排除外伤性脑出血。

另外，颅内动脉瘤所致脑出血多累及蛛网膜下腔，与该患者病灶特点不相符，故不考虑。

毒品中毒可导致脑出血，部位多位于脑叶及脑干，目前研究发现毒品引起的自发性脑出血多与脑血管本身相关，该患者若存在隐匿的脑血管疾病，出血部位多为单侧，所以并不支持毒品所致脑出血。

后期查头颅CTA、颈部CTA及头颅SWI未见异常，排除动脉瘤及淀粉样变等疾病，收集到患者在聚会时有饮酒，结合患者CT特点及血气分析（代谢性酸中毒），最终考虑诊断：甲醇中毒所致脑出血。

甲醇中毒

急性甲醇中毒是一种罕见的意外或自杀性中毒。

甲醇摄入体内后，主要经肝脏代谢，在醇脱氢酶作用下转变为甲醛，再经醛脱氢酶作用代谢为甲酸，后者抑制了氧化磷酸化的过程，从而引起细胞的变性坏死，导致组织缺氧，发生一系列的病理改变。

甲醛摄入体内后通常会有12-24小时的潜伏期。潜伏期很可能是对应于甲醇代谢为甲醛和甲酸的时间段，而且甲醛和甲酸的毒性比甲醇更大。

急性甲醇中毒会产生严重的代谢性酸中毒和严重的神经系统症状。其中中枢神经症状常见，包括头痛、头晕、虚弱等。摄入大量甲醇会导致癫痫发作、昏迷，有时甚至会导致死亡。

诊断多基于严重代谢性酸中毒、阴离子和渗透压间隙高、血清甲醇水平高。在急性甲醇中毒中，为了防止甲醇转化为有毒代谢物，可以使用乙醇，因为乙醇对醇脱氢酶的亲和力是甲醇的10-20倍。

图2：甲醇中毒所致脑出血[2]

甲醇中毒最典型的影像学表现是双侧壳核坏死，可伴有不同程度的出血（见图2）。

另外，脑出血和脑室内出血、小脑坏死、弥漫性脑水肿、双侧皮质下白质坏死或水肿以及视神经坏死均在严重甲醇中毒的病例中描述过。

壳核坏死和出血可能是由基底神经节中甲醇代谢产物的直接毒性作用和代谢性酸中毒引起的。

也有人认为，壳核具有高代谢需求，所以甲酸和甲醛在壳核内的浓度可能更高，而且它位于血管的交界区域，也特别容易受到毒性物质损害。

所以，临床中遇到双侧壳核出血患者，需警惕甲醇中毒的可能性，注意追问病史，尽早明确诊断，避免误诊及漏诊。

最重要的是，借此提醒广大年轻人注意身体，少聚会，少喝酒，多读书。

参考资料：

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