外科疾病多学科会诊3食管癌及反流

病历摘要如下：

病例1：

患者刘某某，男，72岁。主诉：进食后胃部烧灼感两个月

现病史：患者两个月前进食干硬食物后出现胃部烧灼感，无恶心呕吐，无反酸烧心，无明显吞咽困难，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，无发热，未予特殊诊治，两个月来上述症状无明显缓解，1医院就诊行胃镜检查提示食管下端粘膜不规整，为进一步治疗收入我科。患者自发病以来，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：高血压病史，口服药物控制可。

查体：双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音，无胸膜摩擦音。

辅助检查：胃镜检查结果:食管距门齿31-35cm后壁见大片糜烂，表面不平，取活检5块，胃底、胃体、胃角及十二指肠无明显异常。病理结果：食管后壁中分化鳞状细胞癌伴坏死（5/5）

治疗：全腔镜食管癌根治术（Orvil）治疗。

病例2：

患者原某某，女，61岁。主诉：进食后胸骨后异物感1月余，发现食道占位13天

现病史：患者1月余前无明显诱因出现进食后胸骨后异物感，无呃逆，无反酸烧心，无明显吞咽困难，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，无发热。患者自发病以来精神可，饮食、睡眠可，大小便正常，体重近2月减轻约1.5kg。

查体：双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音，无胸膜摩擦音。

辅助检查：胸部CT：食道中段占位病变；两肺多发索条及结节，考虑良性病灶，随诊；右下肺小肺大泡；冠脉钙化；左侧肾上腺增生改变。

超声内镜：距门齿22cm，见一约2.0*5.0cm纵行溃疡型肿物，边缘隆起，质地稍硬，重要溃疡基底凹陷，覆白苔，距门齿27cm，溃疡远端食管狭窄，胃镜不能通过；超声内镜提示溃疡厚度约1.0cm，侵及固有肌层；食管癌，食管狭窄。

治疗：年11月19日、年12月22日行术前辅助化疗，方案：紫杉醇mgD1+顺铂40mgD2-4，年1月13日行化疗，方案：紫杉醇mgD1+卡铂50mgD2。年2月14日行胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术+淋巴结清扫术。

病例3：

杨某某，女，75岁主诉:进食后恶心呕吐5月余，加重半个月

现病史：患者5月余前无明显诱因出现进食后呃逆，伴恶心呕吐，伴反酸烧心，无梗噎感，无明显吞咽困难，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，无发热，无声音嘶哑及饮水呛咳，因症状不重未予特殊诊治，半月余前诉恶心呕吐较前加重，5-6次/天，伴反酸烧心，无其他不适，目前仅能进食半流食，为行进一步治疗收入我科。患者自发病以来精神可，饮食差，睡眠一般，大小便正常，体重减轻约20Kg。

查体：胸廓对称无畸形，无压痛，双侧呼吸运动一致，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。

辅助检查：胸部正侧位提示胃底疝入胸腔。胸部CT提示两肺陈旧病灶，冠脉钙化，可见胃疝入，左侧少量胸腔积液。腹部B超提示淤胆，双肾轻度积水，建议进一步检查，肝脏、胰腺、脾脏未见明显异常，双侧肾上腺区未见明显占位。心脏彩超提示静息状态下三尖瓣少-中量返流，左室舒张功能减低。胃镜检查：食管裂孔疝，反流性食管炎（D级），贲门粘膜隆起糜烂，萎缩性胃炎。贲门及胃窦处粘膜已送活检。

治疗：腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术+腹腔引流管置入术。

赞赏

长按