外科疾病多学科会诊4病理产科的围

病历摘要如下：

患者女性，33岁，主因“停经39+3周，发现甲减6月余，血糖升高3月”于年01月17日收入我院产科。

患者平素月经规律，6/28天，末次月经年4月16日。停经8+周我院建档，定期产检。建档检查提示甲状腺功能减退，予口服优甲乐1/4片Qd至今，定期复查甲功正常。早孕期超声提示多发子宫肌瘤，孕期定期复查，末次超声提示最大位于左前壁肌层4.8×2.8cm。孕22+超声提示臀位，定期复查仍为臀位。孕25+周测OGTT提示5.12-8.84-6.05mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，血糖控制基本满意。孕晚期血压正常。患者1周前尿常规提示尿蛋白2+，血压正常，无头晕头痛不适，入院前1天尿常规蛋白3+。既往G1P0，人流一次。否认药物食物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏76次/分，血压/70mmHg。一般状态良好，心律齐，双肺呼吸音清，腹部膨隆，肝脾肋下未及。产科检查：宫高35厘米，腹围96厘米，无宫缩，臀先露，浅定，胎心次/分，估计胎儿g。阴道内诊：宫颈质中，未消，宫口未开，胎膜未破，臀先露，棘上3厘米。骨盆出口8厘米，耻骨弓90度。

辅助检查：血型B型，RH阳性，输血前八项提示均阴性。血常规、凝血六项均正常。年1月16日尿常规：蛋白3+。

术前诊断：1.初产臀位2.妊娠期糖尿病3.妊娠合并甲状腺功能减退4.妊娠合并多发子宫肌瘤5.孕39周6.妊娠期蛋白尿。

治疗经过：患者于年1月18日10：35至12：10在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术+产后刮宫术+子宫肌瘤剔除术。术中娩出一男活婴（健康）。手术顺利，麻醉满意，术中出血ml，补液ml,尿量ml。

剖宫产术后4小时（16:10），患者无尿，心率96次/分，血氧饱和度98%，血压/90mmHg，子宫收缩可，宫底脐平，按压宫底阴道暗红血液流出，量约ml。予更换尿管，仍无尿液。开放第二条静脉通路，加快补液速度，静脉入壶呋塞米20mg。

剖宫产术后5小时（17:20），患者心率-次/分，血压/90mmHg，血氧饱和度97%，眼睑、口唇稍显苍白，四肢末端稍显苍白，仍无尿。急查全血细胞分析(五分类)：白细胞:17.15×10^9/L↑;中性粒细胞百分比:83.8%↑;红细胞:2.57×10^12/L↓;血红蛋白:69g/L↓;血小板:88×10^9/L↓;凝血六项：纤维蛋白原含量:0.84g/L↓;凝血酶原时间:15.3秒↑;凝血酶原时间活动度:63%↓;国际标准化比值:1.34;凝血酶时间:21.9秒↑;D-二聚体:ug/L↑;纤维蛋白原降解产物:.0mg/L↑。床旁超声：腹腔可见液性区，右侧腹深约3.1cm，左侧腹深约1.8cm，肝肾间1.0cm，脾肾间0.5cm，脾周0.8cm。提示腹腔积液。于-01-:00-20:45因“腹腔内出血，DIC”在全身麻醉下行开腹探查止血术。术中出血0ml，无尿。术中入液ml，共输悬浮红细胞10u，血浆ml，血小板1u，纤维蛋白原8g，凝血酶原复合物u。术毕送返ICU。

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