下腔静脉疾病影象诊断不能更全

下腔静脉疾病影象诊断，不能更全！

下腔静脉是一个重要而常常被疏忽的结构，本文将带你了解权威关于下腔静脉的你想知道的一切~文章略微有点长，但相信，读完整篇文章并收藏好，绝对受益不浅！

作者：医影医译工作室

来源：医学界影象诊断与参与频道

初译：中科白癜风医院（马王堆院区），中科白癜风医院，中科白癜风医院

审校：白爱国上海/中科白癜风医院

摘要

在腹部影象学中，下腔静脉是一个重要而常常被疏忽的结构，它伴随着各种各样的先天性和病理性的疾病，是相干临床医师重要的信息来源。初步的下腔静脉评估大多是在CT检查其它疾病时进行的。许多常规的腹部影象学检查不能很好的评估下腔静脉，但是有专门用于评估下腔静脉的技术可以运用。

在这篇文章中，作者回顾了MRI，血管造影，超声和正电子发射断层扫描图象上下腔静脉变异及相干疾病的表现。下腔静脉胚胎发育及先天变异的病例，如缺如，重复畸形，左边异位，下腔静脉延续为奇静脉或半奇静脉，下腔静脉隔膜构成等，本文都有描写。作者还详述了肾母细胞瘤，平滑肌赘瘤，肾上腺皮质癌，精原细胞癌，肝细胞肝癌，肾细胞癌等肿瘤累及下腔静脉的情况，和手术／创伤，感染（包括滤器移位／肠腔分流术和感染性血栓静脉炎）触及下腔静脉的相干影象学表现。这些关乎病人医治而应当在放射报告中特别指出来的情况本文进行了重点强调。另外，本文还讨论了下腔静脉影象诊断中的误区。本综述提供的信息将帮助放射科医生发现并准确诊断下腔静脉典型畸形以指点临床决策和改进患者护理。

教学要点（TeachingPoints）

在CT检查时，注射比较剂70~90秒以后的延迟扫描可以使下腔静脉均匀一致强化。

由于卵黄静脉、后主、下主和上主静脉的异常永存、退化及连接，几种典型的先天畸形，包括下腔静脉缺如、下腔静脉重复畸形、左边异位、下腔静脉与胸部静脉的异常连接和下腔静脉后输尿管等，可以单独或联合存在。

辨认下腔静脉重复畸形很重要，如果常规肾下段下腔静脉放置滤器的时候没有检查出来的话，将可能致使肺栓塞。

恶性肿瘤累及下腔静脉可为肿瘤直接长入管腔内或继发管腔内血栓栓塞构成。瘤栓，是下腔静脉受累的最常见表现；根据是不是有管腔扩大及增强扫描时的充盈缺损，可与单纯血栓形成鉴别。

假性脂肪瘤是肝尾叶上方显著的心包脂肪垫致使的部份容积效应伪影，常见于肝硬化的病人。肾静脉水平可产生比较剂混合不均匀伪影，是由强化的肾脏血液与从下肢来的没有强化血液混合在一起时造成的。

引言（Introduction）

下腔静脉是下肢和腹部脏器静脉回流到右心房的主要管道。认识下腔静脉变异及病理特点可以为临床医生提供重要的信息以帮助患者医治。这篇文章的目的是为了提高对下腔静脉先天变异和其它累及下腔静脉疾病的认识，特别强调这些变异和疾病对患者医治护理的影响。本文在对下腔静脉的成像技术和胚胎发育特点做了简单回顾以后，重点讨论了下腔静脉先天性变异、肿瘤和其它触及手术、创伤、感染的疾病，所有病例均以CT成像为主并参照MR，超声，PETCT，血管造影的相干表现。另外，本文还讨论了潜伏的诊断误区。

下腔静脉成像技术（IVCImagingTechniques）

由于在腹部疾病中运用广泛，CT是下腔静脉变异和疾病检测最初和最常见的影象检查方式。静脉注入比较剂60~70秒（门静脉期）的常规腹部成像显示肾段和肾上段下腔静脉，但肾下段下腔静脉会显示比较剂混杂伪影。将扫描延迟时间延长到70~90秒可以使下腔静脉出现均一的强化。MR成像亦可用于下腔静脉检查。MRI扫描，尤其是屏气比较增强3DT1WI和平衡稳态自由进动技术评估下腔静脉瘤栓比CT更可靠。当怀疑下腔静脉病变的时候，超声也可以作为初步评估方式，虽然超声易受操作者的影响，并且肝下段下腔静脉的评估由于肠气的堆叠及患者体型的影响而受限。管腔内肿块引发的阻塞或狭窄的地方，多谱勒超声可以显示无血流或异常血流。儿童病人中，超声是断面成像的首选。如果超声由于操作者或病人的因素不足以诊断的时候，MRI成像对发现下腔静脉病变是敏感的，且没有电离辐射。但是，在MRI检查中儿童患者需要麻醉。

下腔静脉的胚胎发育和正常解剖结构（Embryologic?Development?andNormalAnatomicStructure）

下腔静脉是下肢和腹部脏器静脉回流到右心房的主要管道。发育正常的下腔静脉分四段：肝段、肾上段、肾段和肾下段。下腔静脉的构成包括有复杂的连接进程和多种胚胎期静脉的退化进程，包括卵黄静脉、成对的后主静脉、下主静脉和上主静脉（图1）。卵黄静脉构成下腔静脉的肝段。下腔静脉的肾上段由未退化的右边下主静脉的一段组成。下腔静脉肾段由右边的下主静脉和上主静脉连接而成。右下主静脉的一部分以肾下段下腔静脉永存。胚胎期静脉也构成奇静脉、半奇静脉和髂总静脉。

下腔静脉的先天变异（CongenitalIVCVariants）

下腔静脉的先天变异是由卵黄静脉、后主、下主和上主静脉的异常发育致使的，发病率大约4，患者常常是无症状的。由于卵黄静脉、后主、下主和上主静脉异常的永存、退化和连接，几种典型的先天畸形，例如下腔静脉缺如、重复畸形、左边异位、下腔静脉延续为胸部静脉和下腔静脉后输尿管等，可以单独或联合存在。

下腔静脉的缺如（Absence?of?the?IVC）

全部下腔静脉或肾下段下腔静脉缺如既往文献中已有报导，但是其发病率及病因其实不清楚。下腔静脉缺如可能是胚胎静脉完全未发育致使的，也有人认为是围生期静脉血栓或静脉萎缩而至。下腔静脉缺如时，除影象上不能辨认下腔静脉外，广泛侧枝循环构成是其显著发现（图2）。患者可能会有下肢静脉功能不全或特发性深静脉血栓形成，还可能发现显著的腰旁静脉的侧枝循环，后者易被误诊为腰旁肿块。

图1：示意图显示下腔静脉的胚胎特点。下腔静脉（深蓝色）起源于多段吻合在一起的胚胎静脉（淡蓝色）。卵黄静脉发育为下腔静脉的肝段。下腔静脉的肾上段由未退化的右边下主静脉的一段构成。下腔静脉肾段由右边的下主静脉和上主静脉之间的吻合构成。右上主静脉一段永存为肾下段下腔静脉。后主静脉的尾部永存为髂静脉。上主静脉的上段还永存为奇静脉（绿色）。

图2：下腔静脉先天变异的冠状位腹部CT图象。（a)肝段下腔静脉缺如（箭）。肠系膜上静脉和门静脉会合部正常，但是下腔静脉未显示。(b)下腔静脉重复畸形（箭）。黑色箭头显示左边下腔静脉汇入左肾静脉，白色箭头显示正常延续的下腔静脉肾上段。(c)肾静脉水平以下的左边上腔静脉（箭）汇入左肾静脉（箭头）并延续为肝段下腔静脉。(d)奇静脉延续为下腔静脉，图示显著扩大的奇静脉（箭）与主动脉伴行。肝段下腔静脉缺如。

图3.腔静脉后输尿管。轴位CT泌尿系造影显示右边输尿管走行于下腔静脉后方（箭）。右边输尿管在下腔静脉和主动脉之间下行进入盆腔，并位于右边髂血管前方。也可见下腔静脉重复畸形（箭头），highlighting多发先天性下腔静脉异常可能表现为不同的异常组合。

下腔静脉重复畸形（Duplication?of?the?IVC）

下腔静脉重复畸形是由于构成双侧下腔静脉肾下段的双侧上主静脉的保存（没有退化）的结果。左边下腔静脉会合左肾静脉回流入正常的肾上段下腔静脉（图2），发病率约为0.2~0.3。肯定下腔静脉重复畸形对病人的医治很重要，由于在肾下段下腔静脉常规放置滤器前没有认识这个异常会致使反复的肺栓塞。因此在滤器放置前对每一个病人先前的轴位图象进行视察是必要的一步。如果没有可获得的图象，那末应通过左边髂静脉进行静脉造影。这样滤器能放置在每一个下腔静脉。另外，如果不沿着它的走行追踪，下腔静脉位于腹主动脉左边时可能被误认为是淋巴结。

左边下腔静脉（Left-sidedIVC）

左边下腔静脉，正如其典型描写，是由于右边上主静脉退化而左边上主静脉异常保存的结果，发病率为0.2~0.5；类似于下腔静脉重复畸形，左边下腔静脉从头侧走行于腹主动脉左边，与汇入的左肾静脉，一同引流进入正常的肾上段上腔静脉（图2）。虽然临床影响很小，但是在参与操作过程中如果血管参与术者没有意想到这类解剖结构的话，会致使中央静脉入路困难。具体而言，左边下腔静脉会致使静脉和动脉入路的混淆，限制下腔静脉滤器放置的选择，或使肺溶栓医治复杂化。

下腔静脉异常延续（AnomalousContinuationofIVC）

肾上段下腔静脉与奇静脉或半奇静脉异常延续归因于胚胎时期右下主-肝段静脉间吻合的失败，与奇静脉延续的发生率为0.6。肾上段下腔静脉汇入奇静脉通过上腔静脉回流入心脏，或汇入半奇静脉接着汇入奇静脉（图2）。半奇静脉也可能直接通过永存左边上腔静脉引流入冠状窦或通过副半奇静脉引流入左边头臂静脉。由于IVC肝内段缺如，肝静脉直接回流入右心房。为了适应血流增加，奇静脉增粗，增粗的奇静脉可被误作膈脚后肿大淋巴结，奇静脉及上腔静脉明显增粗可被误作是右边气管旁肿块。通过半奇静脉回流时可类似于一个左边的纵膈肿块，或经副半奇静脉回流时，类似于主动脉夹层。

腔静脉后输尿管（RetrocavalUreter）

虽然泌尿生殖系统是独立发育的，但输尿管和IVC的空间关系取决于IVC胚胎发育的特点。如果下腔静脉肾下段发育自右后主静脉而不是右上主静脉，结果致使腔静脉后输尿管，也叫环腔静脉输尿管。输尿管通常位于右边，走行于IVC后方并下行到主动脉右方（图3）。有部份泌尿系流出道阻塞和泌尿系反复感染的可能。腔静脉后输尿管通过CT尿路造影很容易诊断。如果病人有症状，有必要外科手术使输尿管复位。

下腔静脉蹼（分隔）（IVCWebs）

下腔静脉蹼是IVC罕见异常，以往认为是由于先天的血管异常或血栓形成的后遗改变。下腔静脉蹼罕见于北美和北欧人群，常见于亚洲和南部非洲人。影象上显示为在IVC肝段有一完全或有孔的膜或一段纤维性闭塞，长度不一。明显的肝内和肝外侧枝血管可以构成（图4）。临床上，下腔静脉蹼引发肝脏流出道的阻塞，可以致使先天性的Budd-Chiari综合征，继而致使肝细胞肝癌。下腔静脉造影可帮助明确诊断。取决于伴随的肝脏疾病的严重程度，医治可包括血管成形术、放置支架或经颈静脉门体分流术，手术可以下降门脉高压。

图4.下腔静脉蹼（分隔）。（a）冠状位CT显示IVC肝内段狭窄,伴狭窄水平一个软组织的膜（箭）。（b）静脉造影显示完全的闭塞（箭头）。

图erhy畸形。（a）超声彩色多普勒显示邻近肠系膜上静脉（黑箭头）处，门静脉（箭）和IVC（白箭头）之间异常的动脉瘤样的连接。肝内门静脉段缺如。（b）轴位T2WI显示在门静脉（箭）和IVC（箭头）间的1先天性的端-侧吻合，表现与2型Aberhy畸形共存。

肝外门-腔静脉分流（（Aberhy畸形）Extrahepatic?Portocaval?Shunt?(Aberhy?Malformation)）

Aberhy畸形分为两型。1型特点为门静脉完全分流入IVC和门静脉先天性缺如，常见于女性，常伴随多脾和胆道闭锁。2型分流为在完全的IVC和门静脉之间有部份的端侧吻合，最见于男性(图5）。这些肝外的门体静脉分流被认为归因于卵黄静脉的过度退化或卵黄静脉构成肝窦间或肝静脉吻合的失败。影象上，门静脉是不是缺如非常重要，由于它可以辨别这两型。Aberhy畸形与局灶性结节增生和肝细胞肝癌相干，使用肝胆特异性比较剂的MR成像可能有利于辨别这两种肝脏病变，由于局灶性结节增生可以摄取这类比较剂。

肿瘤累及IVC（IVCInvolvement?by?Neoplasms）

原发和继发的恶性肿瘤都可以累及IVC，并常有类似的影象特点。原发的IVC恶性肿瘤极为罕见；虽然平滑肌赘瘤占所有恶性肿瘤的不到1，但是占超过75的起源于大静脉的恶性肿瘤。原发的IVC平滑肌瘤也有可能，这类良性肿瘤占起源于大静脉肿瘤的15。腹部恶性肿瘤累及IVC比原发IVC肿瘤更常见。恶性肿瘤累及IVC最常见于血管内的直接侵犯或管腔内血栓栓塞构成。瘤栓是下腔静脉受累最常见的表现形式，基于血管管腔的扩大和充盈缺损的强化可以和血栓相鉴别。正确辨认IVC受累的范围对分期和手术的干预是必不可少的。

原发IVC平滑肌赘瘤（Primary?IVC?Leiomyosara）

平滑肌赘瘤是累及下腔静脉的最常见的原发性恶性肿瘤。它起源于血管壁的平滑肌细胞。74的下腔静脉平滑肌赘瘤病例见于女性，40~60岁的女性常见。下腔静脉平滑肌赘瘤最初为腔内生长。三分之二的肿瘤会表现为明显的腔外生长，三分之一表现为腔内生长为主。管腔内的肿瘤可致使静脉阻塞。在影象上，肿瘤可表现为下腔静脉不均匀强化的充盈缺损，可见囊变坏死。腔外肿瘤可侵犯邻近结构，应与起源于周围器官或腹膜后的恶性肿瘤相鉴别。下腔静脉受累的节段很重要，由于肿瘤累及肾段及肾上段下腔静脉（42~50）的病人预后较好。6~20肝内下腔静脉受累的病例预后差。剩下约37~44的肿瘤累及肾下段下腔静脉。完全的手术切除是医治所必须的；取决于肿瘤的位置和特点，整块切除接着行下腔静脉移植术可能是必须的。整体而言，10年生成率为14，超过50的病人可复发。

肾细胞癌（Renalcellcarcinoma）

肾细胞癌是累及下腔静脉最常见的恶性肿瘤，约4~10的病例出现静脉的侵犯。病人有恶性肿瘤栓子常常是无症状的，影象上瘤栓是重要发现。影象的表现类似于其它的肿瘤栓子，表现为下腔静脉的增宽和瘤栓的强化，这些征象提示恶性。CT显示肾细胞癌下腔静脉侵犯准确率为96，同时CT是肾细胞癌检查的首选，由于CT也可以同时进行转移性病变的视察。虽然肿瘤向上累及范围可能被低估，但是对肿瘤瘤栓的准确描写至关重要，由于它对手术有影响。膈下下腔静脉受累时TNM分期为T3b，膈上下腔静脉受累时TNM分期为T3C。

图6.平滑肌赘瘤。（a）轴位CT显示IVC腔内被一不均匀强化伴部份坏死肿块撑开（箭）。（b）不同病人冠状位CT显示1强化不均匀的腔外侵犯的肿块（箭）和腔内的肿块(箭头)。

图7.肾细胞癌。轴位CT图象显示1不均匀强化肿块累及右肾，并经肾静脉长入下腔静脉。

图8.肾上腺皮质癌。冠状位（a）及轴位（b）增强CT显示左肾上腺皮质癌（*），瘤栓经左肾静脉（图b箭头）长入下腔静脉（图a箭头）。

膈上累及要求外科术中进行心肺体外循环，会增加手术并发症及死亡率。肾细胞癌瘤栓侵犯下腔静脉壁是很罕见的，一旦产生，需要节段性切除下腔静脉。肾细胞癌下腔静脉生长如果不伴随远处转移完全切除后5年生存率约32~64。

肾上腺皮质癌（AdrenalCorticalCarcinoma）

肾上腺皮质癌是一种罕见的恶性肿瘤。据报道，发病率约百万分之0.5~2。肾上腺皮质癌可发生于任何年龄，但有两个多发年龄段，一个是10岁之内，一个是40~50岁。62的肾上腺皮质癌是功能性肿瘤，可致使库欣综合征，女性男性化及男性女性化。肾上腺皮质癌的影象特点是异质性的肿块取代全部肾上腺，并造成邻近肾脏、肝脏、脾脏的移位（图8）。钙化较常见。高达30以上的肿瘤可经血管长入下腔静脉，此现象多见于右边肾上腺的皮质癌及肿块直径大于9cm的病例。鉴别诊断包括肾细胞癌，嗜铬细胞瘤及转移性肿瘤。成年患者的肾上腺皮质癌更具侵袭性，生长速度更快。将近50的成年患者发现病灶后会有一个快速进展的阶段。局部复发较常见，最常见的转移部位是肝、肺、淋巴结和骨。

肝细胞癌（Hepatocellular?Carcinoma）

肝细胞癌直接侵犯门静脉或致使门静脉血栓形成是很典型的征象，但是侵犯肝静脉并长入下腔静脉的比较少见，仅见于4.0~5.9的病例（图9）。由于右心房邻近肝静脉会合处，所以右心房也可受累。典型影象表现是肝静脉扩大及扩大肝静脉内可增强的栓子。下腔静脉及肝静脉阻塞可致使布加综合征，患者可出现典型三联征，即腹水、腹痛、肝肿大。肝细胞肝癌大静脉侵犯预后及其不良。症状性右心房瘤栓的患者中位生存期仅1~4个月。大静脉侵犯后肝细胞肝癌患者也预示着可能发生了转移。

图9.肝细胞肝癌。T1加权增强图象显示肝细胞肝癌（箭头）直接长入肝段下腔静脉。

移行细胞癌（TransitionalCellCarcinoma）

虽然移行细胞癌镜下常发现血管侵犯，但是长入下腔静脉是比较罕见的。（文献报导不到20例）（图10）影象特点包括CT尿路造影肾脏集合系统充盈缺损，肾脏正常轮廓的扭曲变形和下腔静脉或深静脉的充盈缺损。采取积极的手术方式包括肾脏输尿管切除术是必要的。移行细胞癌比肾细胞癌更容易下腔静脉壁，这类病人需要进行节段性下腔静脉切除术。移行细胞癌患者预后不良，有研究显示，8/14的患者会于术后6个月内死亡。

图10.移行细胞癌。轴位增强CT（a）及T1加权磁共振图象（b）显示高级别肾盂内尿路上皮癌（图a*）经右边肾静脉长入下腔静脉（箭头）Wilms瘤（WilmsTumor）Wilms瘤是小儿最常见的肾脏肿瘤，其中4~8的病例会累及下腔静脉。Wilms瘤表现为起源于肾脏的异质性的囊实性肿瘤，常常首先在超声检查时发现（图11）。虽然超声检查也可以显示血管的侵犯，但是CT和磁共振能够更好的评价转移性病变。正确辨认肿瘤下腔静脉侵犯对肿瘤分期是很重要的，其标志着肿瘤由一期进展到了2期，而2期肿瘤需要新辅助化疗或放疗。下腔静脉侵犯也会增加肾脏切除术并发症。

图lms瘤。（a）冠状位CT图象显示右肾不均匀强化肿瘤及瘤栓生长入右心房（箭）（b）横断位超声图象显示下腔静脉内栓子（箭头）*肿瘤。

非精原细胞型睾丸肿瘤（NonseminomatousTesticularCarcinoma）

腹膜后淋巴结肿大是睾丸转移性肿瘤常见的征象，其中侵袭性生长的病例常常邻近下腔静脉。（图12）有研究显示，3~11非精原细胞型睾丸肿瘤会累及下腔静脉。瘤栓常常来源于经生殖静脉血管内播散或腹膜后转移淋巴结直接长入下腔静脉壁。15~34岁的男性患者中睾丸癌是最常见的癌症。由于一般不进行睾丸的常规CT检查，所以年轻男性患者如有腹膜后肿大淋巴结及下腔静脉内瘤栓，应推荐进行阴囊的超声检查。

图12.转移性睾丸混合性生殖细胞瘤。（a）冠状位增强CT图显示主动脉旁肿大淋巴结（*）及侵入下腔静脉并向其头侧延升的瘤栓（箭及箭头）。（b）冠状位PET/CT图象证实了肿大淋巴结的氟脱氧葡萄糖活性（箭头）及瘤栓的构成（箭）。（C）右边睾丸灰阶超声图象证实睾丸来源的瘤栓。

下腔静脉瘤栓的其他来源（Other?Sources?of?Tumor?Thrombus）

肝、肾、肾上腺的转移可以经血管内播散累及下腔静脉。如前所述，腹膜后转移性淋巴结也可以直径侵入下腔静脉壁。通过增强检查及视察管腔有没有扩大来鉴别瘤栓和单纯性血栓是非常重要的，由于肿瘤病人处于高凝状态下致使深静脉血栓形成并延伸入下腔静脉。

外科手术，参与手术，创伤，感染及诊断误区（Surgery,?Intervention,?Trauma,?Infection,?and?Imaging?Pitfalls）

非先天发育异常及非肿瘤性病变也可能触及下腔静脉：手术方式及术后改变的知识有助于正确解释下腔静脉的术后变化；急诊情况下，下腔静脉的视察有助于提示临床医生患者是不是有低血容量性休克；感染的辨认有助于及时正确的医治，而影象的恰当解释也有助于避免不正确的医治。

术后改变（PostsurgicalChanges）

肠系膜静脉腔静脉分流术是一种在下腔静脉和肠系膜上静脉建立分流通道的术式。在70年代和80年代，对难以控制的门静脉高压胃底食道曲张静脉破裂出血的患者，这一术式曾风靡一时，不过随着经颈静脉门体分流术诞生后，这一术式已大为减少。尽管如此，肠系膜静脉腔静脉分流术在减少曲张静脉出血方面依然是有效的，由于门静脉闭塞会致使经颈静脉门体分流术技术上难以实现。肠系膜静脉腔静脉分流术传统上需要开放性的血管手术，最近血管内超声引导技术的进展使得经血管内分流通道的建立成为可能。肠系膜静脉腔静脉分流道偶然会被发现或进行专门的影象检查以评价通道的开放性。（图13）对参与放射科医生、血管外科医生乃至心脏参与医生，下腔静脉滤器植入术都是一个普通的术式。为确保滤器能够阻挠深静脉血栓，滤器植入前仔细评估横断位影象是十分重要的。而且滤器植入的很多并发症也可以通过横断位图象进行评估。（图14）肝移植术后的影象学检查及并发症医治愈来愈多。由于术后水肿致使的下腔静脉狭窄是一种肝移植术后的并发症。尸体供肝与活体供肝的下腔静脉吻合是不同的。对尸体供肝，供者的下腔静脉是通过端-端吻合至受者下腔静脉的，或以一种“背驮式”的方法，吻合至受者的肝静脉。相反，对活体供肝，供者的肝静脉是直接与受者的下腔静脉吻合的。多普勒超声在检测下腔静脉并发症方面有重要作用。例如在频谱多普勒图象上，下腔静脉狭窄处会有3~4倍的血流速增加，同时肝静脉内正常由心房收缩致使的相位变化也会出现失常（图15）。血管并发症是在急性排挤反应期致使移植失败排名第二位的缘由，医治方式包括血管成形术及血管内支架置入术。

对侵犯下腔静脉或起源于下腔静脉的腹膜后赘瘤，整块切除是医治选项之一。切除后下腔静脉的处理存在争议，可以结扎或重建。如果管腔狭窄小于50，可以选择切除后原位修复。如果切除范围较局限，可以用小肠或静脉移植物重建，如果大段的下腔静脉被切除，可以用环形的聚四氟乙烯移植物重建。（图16）

图13.1例门静脉高压肠系膜静脉-腔静脉分流术的患者。轴位CT显示通畅的肠系膜静脉-腔静脉分流道（箭头）连接肠系膜上静脉（图a箭）与下腔静脉（图b箭）。

图14下腔静脉滤器（a）冠状位CT图可见滤器的一个金属脚在下腔静脉壁外（箭所指），（b）轴位CT图可见异位的滤器致使右边输尿管阻塞和肾盂积水（c）轴位ct图见滤器在“正常”的右下腔静脉。该病人有下腔静脉重复畸形，但是，由于左边的下腔静脉未受保护，其中的血栓（箭头）仍易致患者肺动脉栓塞。为了避免这类缺点，在没有横断面图象参考的情况下，植入IVC滤器前需对左边髂静脉进行造影。

图15肝移植受体的IVC狭窄（a）三维MR图象可见原位移植“背驮式”吻合后病人的IVC局灶性狭窄，（b）频谱多普勒超声图示，在吻合口狭窄处，收缩期峰值速率(PS)357厘米/秒，ED：舒张期速率，RI：阻力指数。

图16完全切除医治平滑肌瘤后IVC移植，冠状CT图象所示是采取了环状聚四氟乙烯人工血管IVC（箭）重建术后的表现。空气（箭头）和周围的渗液与移植病人近期的术后状态有关。

图17低血压患者的急诊影象检查。（a）轴位示一个狭缝状的下腔静脉和肠壁增厚，其表现与肠缺血征象一致。（b）主动脉造影显示动脉期下腔静脉初期显影并扩大，与主动脉-腔静脉瘘征象一致。

其他异常（Other?Abnormalities）

IVC狭窄与主动脉-腔静脉瘘在急诊影象检查中特别重要，这二者均需立即辨认并医治（图17）。IVC狭窄的定义是：多个层面中IVC横径与前后径比值大于3:1。在创伤患者中，IVC狭窄与显著低血压和休克相干。在无创伤史的病人中，这是一种非特异性表现，有该影象学表现的患者多达三分之二可以是血容量和血压正常的患者。

主动脉-腔静脉瘘是腹部外伤或腹主动脉瘤并发症中罕见但灾难性的一种。患者常表现为高容量性充血性心力衰竭相干的急性症状，80–90动静脉瘘的构成是腹主动脉瘤破入或侵入下腔静脉造成的。其它缘由还有创伤后动静脉瘘构成，肿瘤和炎症也是可能的缘由。主动脉-腔静脉瘘的影象表现包括动脉期下腔静脉初期显影，主动脉和下腔静脉之间的正常脂肪层损失，和下腔静脉扩大（由于高流量状态）。及时辨认和初期外科手术或血管内修补术对改良患者预后非常重要。单纯血栓形成是下腔静脉阻塞的主要原因，容易致使肺动脉栓塞。血栓形成的危险因素包括高凝状态、恶性肿瘤、静脉淤滞、局部压迫和下腔静脉植入滤器。下腔静脉血栓可能是孤立的，但常常从盆腔及下肢深静脉血栓延伸而来。与瘤栓不同，血栓缺少管腔扩大和比较剂增强。抗凝药物是医治的主要方法。但是，如果存在禁忌症，可以放置下腔静脉滤器。

性腺静脉血栓性静脉炎常发生在产后卵巢静脉；约80的病例是右边，但可以延伸到下腔静脉。卵巢静脉因血栓扩大，这类扩大致使静脉壁增强和血管周围炎症（图18）。医治包括抗凝和抗生素医治。

1961文献首次报导钙化性下腔静脉血栓的病例，其主要发生于儿童。可能的缘由是腹部恶性肿瘤、肾上腺出血、凝血功能障碍、感染。下腔静脉钙化成年人罕见。

图18.产后患者右性腺静脉血栓性静脉炎。轴位（a）和冠状位（b）CT图象可见右边增粗的边沿清楚的管状结构，有边沿强化和低密度充盈缺损（箭头），与右边卵巢静脉血栓、炎症的征象一致。该静脉直接进入下腔静脉，管腔内延升的血栓可清楚显示（图b箭）。

下腔静脉影象诊断误区（IVCImagingPitfalls）

下腔静脉影象诊断误区包括把伪影当做血栓。假性脂肪瘤是因尾状叶上方显著的心包脂肪垫部份容积效应致使的下腔静脉充盈缺损，常见于肝硬化患者。肾静脉增强后血液与下肢未增强静脉血混合后构成混合伪影（图19）。因右心衰竭或比较剂注射速率大于3毫升/秒，比较剂逆流入下腔静脉也可致使混合伪影。

图19下腔静脉影象诊断误区。（a-c）轴位图示假性脂肪瘤，是因显著的心包脂肪垫（箭头）部份容积效应致使的下腔静脉充盈缺损（图a箭），类似于下腔静脉血栓。（d,e）轴位CT图示肾静脉增强后血液（图d箭头）与下肢未增强静脉血（图e箭头）混合后构成的混合伪影，会误认为是肾静脉水平处的充盈缺损（图d箭）。

总结（Conclusion）

下腔静脉的视察是医治的必要进程。触及下腔静脉的疾病包括1、先天性异常：异常静脉可能会被误认为是淋巴结，也可能造成血管入路及下腔静脉滤器放置的困难；2、肿瘤：肿瘤累及下腔静脉可致使静脉闭塞，还会改变肿瘤分期及医治方案；3、其他，例如术后、创伤和感染。对这些病理进程的认识会显着地影响到对患者的护理和医治。对腹部放射科医师，下腔静脉的评价应该是腹部影象诊断视察模式的一个基本组成部分，这样有助于发现先天发育异常及术后异常改变。对有腹部肿瘤、近期肝移植、腹部创伤的患者，准确、翔实的描写IVC尤其重要。放射科医生应当知道，注射比较剂后延迟60–70秒的常规腹部CT，可能会有肾下段下腔静脉的混合伪影，易误诊为充盈缺损。秒的延迟会产生更均匀的增强效果。在儿童患者中，如果怀疑下腔静脉异常，超声应是首选的检查，由于多普勒超声评价IVC血栓没有辐射损伤。

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