女大学生反复发热数月,竟被确诊为发病率不

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反复持续发热6个月20岁大学生坎坷求医路时间倒回到一年多以前，年，20岁的小伍（化名），本应该过着充实美好的大学生活，然后顺利毕业、工作。然而，所有的节奏因一场毫无头绪的生病打乱了。年9月起小伍出现反复的发热、关节痛，合并淋巴结肿大，小伍一开始没有重视，以为是流感或者是新冠，后来症状逐渐加重，小伍于11月份起先后医院住院治疗，完善常规检查，予以退热抗炎对症出来后，发热及关节痛可缓解，肿大淋巴结可消退，但症状反复，一直病因不明，医院，行颈部淋巴结活检，当时考虑结核可能性大，并予以诊断性抗结核治疗，后因出现了药物过敏反应而中断了抗结核治疗，对小伍本人在精神及生理上造成巨大打击，导致小伍不得不暂停学业，再次踏上求医之路。医院，完善PET-CT，当时考虑淋巴瘤可能性大，建议进一步完善骨髓穿刺+淋巴结活检协助诊断，小伍无法接受，自己还如此年轻，怎么可能会是淋巴瘤呢？抱着怀疑的态度，再次医院，在局麻下行左侧锁骨上肿块切除术，病理结果提示淋巴结病变倾向反应性增生，诊断仍不明确。四个多月坎坷的求医之路让小伍已然心灰意冷，但在家人的鼓励下，小伍还是抱着再试试的态度，一家人经商量后医院，于年3月11日第一医院肾内/风湿免疫科。不是感染，不是肿瘤？抽丝剥茧成功捉拿“元凶”入院后，管床医生邓慧立即请科室主任龚志刚及病区主任帅昌伟查看患者，查看患者后发现患者除发热，关节痛之外，多处淋巴结肿大，脾大，背部可见皮疹，再次为患者进行结核、真菌、布氏杆菌及风湿免疫等相关检查，并与之前检查相对比及汇总。令人匪夷所思的是，患者的全部检查结果基本可以排除细菌感染、真菌感染、病毒感染、结核感染引起的高热，也不像各种肿瘤所致的高热。不是感染？不是肿瘤？那会不会是自身免疫性疾病？龚志刚主任和帅昌伟主任组织科室团队再次对小伍的病情进行了深入的分析讨论，患者狼疮全套阴性，类风湿性因子阳性，CPR血沉等指标高，铁蛋白水平异常升高（铁蛋白ng/ml）,心肌酶学(乳酸脱氢酶U/L)，贫血较前加重（血红蛋白52g/l），综合患者医院的各项检查结果，最终高度怀疑是一种自身免疫性的疾病——成人斯蒂尔病（Still）病，且患者贫血逐渐加重，铁蛋白显著升高，乳酸脱氢酶升高，有并发噬血细胞综合征的高风险。“成人Still病”，那是什么病？成人Still病是一种罕见的风湿性疾病，患者往往会出现高热、关节痛、皮疹、白细胞升高、肝脾肿大等症状。成人Still病无特异诊断标准，常常需排除感染、肿瘤和其他结缔组织病后才考虑其诊断，该病如果不及时治疗，会迅速进展甚至威胁生命。激素冲击＋免疫抑制治疗让病情云开见月明在与小伍及家属充分沟通后，小伍及家属想再搏一次。龚志刚主任与科室医疗团队共同为小伍量身打造了一套个性化治疗方案，给予糖皮质激素冲击治疗+免疫抑制剂治疗及对症治疗。护理人员也是悉心护理，贴心照料，急病人之所急，想病人之所想，让小伍感受到了家一般的温暖。在医护人员的精心治疗和小伍的积极配合下，小伍的体温很快恢复了正常，症状明显好转，各项炎症指标也逐步恢复，于年6月17日顺利出院。出院后，小伍一直在门诊定期复查，相关检查结果感染指标恢复正常，关节疼痛及皮肤瘙痒症状明显好转，脾大恢复，淋巴结肿大消退。目前，小伍的的身体已经康复，恢复了正常的学习和生活，小伍一家人终于露出了幸福的笑容。“我太幸运了。”小伍说，这句话看似简简单单几个字，但小伍和其家属以及肾内/风湿免疫科医护人员是能懂得整个治疗过程的不易。为了表达感谢，小伍还为科室医务人员送来了锦旗。关于成人Still病龚志刚主任介绍，成人Still病是一种罕见病，又叫变应性亚败血症，是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征。该病的诊断对医生来说非常具有挑战性，不仅需要依靠各种检查手段的支持，更要依靠多学科联合诊疗，对病情抽丝剥茧，细致分析，才能准确诊断。只要诊断及时，合理治疗，便有望迅速康复。小伍此次病情正是在这样的模式下的精心治疗下得以迅速恢复。同时提醒，成人Still病容易复发，除了按医嘱坚持用药、注意休息外，定期随访也非常重要。最后提醒广大市民，如果有发热高烧，总也不退。退烧药？没用！消炎药？没用！冰块？更没用！天旋地转之际，需要小心提防——是不是患上了“成人Still病”？应及时到风湿免疫科进行检查，及时确诊，规范治疗！湖南医聊特约作者：医院瞿慧

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