临床执业助理循环系统疾病考点

临床执业助理循环系统疾病考点

1、心力衰竭

最主要缘由：心肌收缩力减弱；最常见诱因：感染；高血压：后负荷；心功能分级：NYHA分级和Lillip分级；A：无改变无症状；B：有改变无症状；C：有症状有改变；D：顽固性心力衰竭，预后较差；（1）慢性心力衰竭1.慢性左心衰：最早出现劳力性呼吸困难，最典型表现夜间阵发性呼吸困难；最严重表现端坐呼吸。体征：双肺底湿啰音或双肺底中小水泡音；2.慢性右心衰：最早表现双下肢水肿，最典型表现肝颈静脉回流征阳性；首选检查：UCG（超声心动图）；BNP血浆脑利钠肽判断心衰预后；医治：利尿、ACEI、b-受体阻滞剂；洋地黄适应证：心衰+房颤，心衰+心腔扩大；忌讳证：“急死肥鱼不能吃”最早出现心律失常：室早，室性期前收缩；洋地黄中毒：若钾低首选补钾再用苯妥英钠，若钾不低直接用苯妥英钠；“比卡美”比索洛尔、美托洛尔，卡维地洛可以用于医治心衰；（2）急性左心衰临床表现：急性肺水肿；咳粉红色泡沫痰；体征：双肺布满干湿啰音；医治：血压高硝普钠，血压低西地兰，血压不高不低呋塞米（速尿）。2、心律失常所有心律失常首选检查方法：ECG（心电图）；1分所有心律失常医治原则：没有症状不医治，有了症状才医治；血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必视察。III°房室传导阻滞：只能用人工心脏起搏器；（1）房颤心电图：P波消失，出现小f波（-次/分），心室率、心律绝对不规则；医治：转复窦律，保持窦律，控制室律，抗凝；（1）如房颤48小时以内，依照以上四个步骤医治；转复窦律用两酮，前3后4要抗凝，胺碘酮和普罗帕酮转复窦律，有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮；控制室率用非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓；抗凝：华法林，INR；（2）如房颤＞48小时，3周→转复→4周，（3）持续性房颤：房颤延续7天；（2）室上速1.突发突止+心室率绝对规则，心室率-次/分（次/分），窄QRS波，逆行P波；2.首选腺苷或维拉帕米医治；预激引发的室上速只能选择腺苷或两酮（胺碘酮和普罗帕酮）；3.室上速医治最好射频消融。（3）室性心律失常：有症状的室性心律失常，不管室早或是室性心动过速首选利多卡因；利多卡因无效选择胺碘酮。如有血流动力学障碍首选电复律。血压低即为血流动力学障碍。1.室性心动过速心电图特点：QRS波宽大畸形，心室率-次/分，心室夺获和室性融会波；医治：2.房室传导阻滞：（1）I度房室传导阻滞：PR间期＞0.2；（2）II度I型房室传导阻滞：PR间期逐步延长，QRS波偶然脱落；II度II型房室传导阻滞：每一个P波就可以出现一个QRS波脱落，PR间期恒定；（3）III度房室传导阻滞：P波与QRS波互不相干，大炮音；医治：人工心脏起搏器。3.室颤：缘由缺血性心肌病，定点图没法辨认；3、心脏骤停1.病理生理机制：室颤和室速；是心脏猝死的直接缘由，心脏猝死最常见的病因是冠心病。2.生物学死亡：分钟，脑血流中断超过10s意识丧失，超过60s自主呼吸停止，超过2分钟脑水肿，超过分钟不可逆脑伤害，超过8分钟脑死亡。3.一个人胸闷胸痛后跌倒为心脏骤停；金标准：大动脉搏动消失（颈动脉和股动脉），银标准：心音消失，心肺复苏成功的保证是气道保持通畅。4.除颤不管几次都是J，如双相波为-J；5.心肺复苏：避免脑缺氧脑水肿条件必须保持循环功能的稳定。4、高血压理想血压：/80mmHg；、、1级2级3级1.临床表现：高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症，舒张压≥mmHg，头痛，视力模糊，常合并肾功能伤害；高血压急症：是指血压显著升高并伴随靶器官伤害；高血压亚急症：是指血压显著升高其实不伴随把器官伤害；急进性高血压或恶性高血压：视物模糊+III级眼底，视乳头水肿（IV级眼底，为恶性高血压）；高血压脑病：头痛，呕吐，恶心；2.高血压控制（1）糖尿病、肾病患者合并高血压：如果24小时尿蛋白≥1g，血压控制在/75mmHg；如果24小时尿蛋白＜1g，血压控制在/80mmHg；（2）老年认高血压控制在-/mmHg；（3）药物医治的选择：90、、口诀：老人心衰利尿，率快绞痛洛尔，糖尿外周变心；老人饮酒加盐，冠心改道喝粥；心衰心梗糖肾，3.医治：肾实质性高血压必须限制钠盐的摄取，逐日＜3g；肾血管型高血压:上腹部、背及肋脊角处可闻及血管杂音，禁用ACEI或ARB；主动脉两上肢血压不等：主动脉夹层；上下肢血压不等：主动脉缩窄；5、冠心病最核心：高血脂；酗酒不是主要因素；体重：超过标准体重者容易并发冠心病，BMI≥24为超重，≥28为肥胖。急性冠状动脉综合征：（1）不稳定性心绞痛：ST段不高，（2）非ST段抬高性心肌梗死：(1)和（2)统称为非ST段抬高性急性冠脉综合征，医治不溶栓，或参与或肝素；（3）ST段抬高性心肌梗死：溶栓医治。（1）心绞痛（1）劳力性心绞痛：分为初发型（一个月以内）、稳定型（一个月以上）、恶化劳力性心绞痛（一个月以上发作增多，病情加重）；（2）变异性心绞痛：暂时性ST段抬高，冠状动脉痉挛引发；首选钙通道阻滞剂CCB。变异性心绞痛忌用b-受体阻滞剂。不稳定。（3）梗死后心绞痛：在急性心肌梗死后不久或数周后产生的心绞痛，典型表现肌钙蛋白不高。稳定性心绞痛病发机制：耗氧增加；不稳定性心绞痛病发机制：心肌灌注减少；能够用硝酸甘油减缓的是稳定性心绞痛，不能减缓的是不稳定性心绞痛；首选检查方法：ECG（心电图）。稳定性与不稳定性心绞痛金标准均是冠脉造影；（2）心肌梗死ST段抬高性心肌梗死：有血栓，医治首选溶栓；无血栓，首选参与。非ST段抬高性心肌梗死：心肌梗死最突出的表现：疼痛，濒死感。心肌梗死容易出现心律失常：左快右慢：左冠状动脉：快速性心律失常，右冠状动脉：缓慢性心律失常；左前右下：左冠状动脉：前壁心肌梗死，右冠状动脉：下壁心肌梗死；前间壁：局限前壁：前侧壁：高侧壁：广泛前壁：最常见的心肌梗死；下壁：右心梗下壁禁用利尿剂和扩血管药物，首选补充血容量，低份子右旋糖酐；心肌梗死确诊肌钙蛋白。最早出现的是肌红蛋白，CK-MB能够正确反应心肌梗死范围，峰值提早2小时出现提示溶栓成功（关于CK-MB的两个考点）；出现时间：并发症：（1）乳头肌功能失调或断裂：又是急性二尖瓣关闭不全最常见的病因。急性二尖瓣关闭不全又称急性二尖瓣脱垂综合征。如果杂音为1过性为失调，如果杂音为永久性为断裂。（2）栓塞：最常引发脑栓塞（3）心室膨胀瘤：ST段延续抬高，有反常搏动；所有心肌梗死并发症的确诊均依托UCG(超声心动图），医治依托手术；溶栓：尿激酶，时间窗：12小时，溶栓有效指标？心肌梗死患者一旦产生室性期前收缩或室性心动过速立即运用利多卡因；避免心肌梗死范围扩大：选用b-受体阻滞剂；非ST段抬高性心肌梗死：中危高危直接参与，低危用肝素；（3）血脂紊乱HDL对心脏好，LDL对心脏有危害；TC（高胆固醇）和LDL-C增高为主：首选他汀类；TG（高甘油3酯）增高为主：首选贝特类；6、心脏瓣膜病所有心脏瓣膜疾病病发缘由：我国风湿性心脏病，国外瓣膜退行性改变和二尖瓣脱垂；所有瓣膜疾病诊断金标准：UCG（超声心动图）；银标准：心脏听诊。所有瓣膜疾病首选手术瓣膜置换；收缩舒张2（3）关狭（开）↓主（肺）（狭）开→关（1）二尖瓣狭窄最早扩大：左房，容易出现房颤，最容易梗塞脑，典型的梨形心，心腰饱满，心尖区可闻及舒张期杂音，开瓣音提示瓣膜弹性良好，严重时肺动脉瓣区闻及Graham-Steel杂音；超声心动图：城墙样改变；心电图：双峰P波；最致命性并发症：右心衰竭；最危险脑栓塞；最少见感染性心内膜炎。医治：瓣膜置换，二尖瓣狭窄能够闻及开瓣音（弹性尚可）：首选经皮球囊瓣膜成形术；（2）二尖瓣关闭不全急性二尖瓣关闭不全：乳头肌功能失调或断裂咳粉红色泡沫痰；心尖区收缩期杂音；医治：瓣膜置换；（3）主动脉瓣狭窄三联征：心绞痛，晕厥，呼吸困难；症状、体征和听诊和肥厚性阻塞性心肌病完全相同；左缘第3肋和胸骨右缘第2肋收缩期杂音，40岁以上肥厚性心肌病，40岁以上主动脉瓣狭窄。平均压力差：中度：mmHg，严重时＞40mmHg；主动脉瓣狭窄的患者禁用血管扩大剂尤其是ACEI（能致使致命性低血压）；（4）主动脉瓣关闭不全胸骨左缘第2肋和胸骨左缘第3肋舒张期杂音，主动脉瓣反流时在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Austin-Flint杂音；7、感染性心内膜炎：左脑右肺；（1）急性感染性心内膜炎:金葡菌，首选萘夫青霉素（萘夫西林）；周围体征：3死：见鬼死Janeway伤害，熬死Osler结节，裸死Roth斑（2）亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌：首选青霉素，无效首选万古霉素，疗程周。确诊金标准血培养，共采血3次（重复采血3次），用药以后3小时检查；银标准：UCG（赘生物≥10mm、心内膜炎合并房室传导阻滞、真菌性心内膜炎，首选手术）8、心肌疾病（1）扩大性心肌病题眼：30岁左右男轻人出现心衰；超声心动图：典型特点1大（心腔大）、2薄（室间隔和室壁薄）、3弱（室壁搏动弱）、4小（二尖瓣口开放幅度小），超声心动图呈钻石双峰图形。首选β-受体阻滞剂，不但能控制新帅而且能延长存活时间；（2）肥厚性阻塞性心肌病超声心动图：SAM现象；Brockenbrough现象阳性；β-受体阻滞剂和蹲可使杂音减弱；运动和硝酸甘油可使杂音增强；（3）心肌炎常见致病菌：柯萨奇B组病毒；题眼：发热感冒后出现心脏杂音便可诊断病毒性心肌炎，原来有心脏杂音，由于拔牙等感染出现发热便可诊断为感染性心内膜炎。青少年感冒后心悸为病毒性心肌炎；CK-MB增高（与非ST段抬高性心肌梗死相同）；确诊首选血培养；9、急性心包炎在我国最常见缘由：柯萨奇A组病毒；心包疼渗出紧，体征：心包摩擦音，呈抓刮样。渗出型心包炎：心音遥远，Ewat征，奇脉；确诊：UCG（金标准），银标准：心电图（ST段弓背向下抬高，心电图凹面向上）；10、休克中度休克脉搏、收缩压、失血量20%-40%（-1ml）；尿量＜30ml/h、比重增加表明血容量不足；血压正常、尿少、比重低表明急性肾衰；当尿量保持在30ml/h以上时，说明休克以纠正；PCWP正常值mmHg，＞18mmHg见于心源性休克。心脏指数（CI）正常值：2..5L/（min.m)；动脉血乳酸盐：.5mmol/L，反应休克预后；（1）低血容量休克1.中心静脉压与补液的关系口诀：常压CVP，高缩低就低；低压CVP，高高衰低低，正常衰或低；2.首选平衡盐溶液；（2）感染性休克快（初期用）、大（用量大倍）、撤（撤离不超过48小时）；医治首选肾上腺素；11、周围血管疾病1.看到足背动脉减弱或消失：就是动脉血管性疾病；2.动脉血管性疾病会出现Buerger实验阳性；动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎病发年龄＞45岁＜45岁三高常见常无，吸烟受累血管大中动脉中小动脉，由远及近“老人三高2扭曲，年轻吸烟而光滑”，医治扩血管、抗血小板聚集；（3）单纯性下肢静脉曲张：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺点、浅静脉压力升高；大隐静脉瓣膜功能实验：Trendelenburg实验，交通静脉瓣膜关闭不全；松开止血带深静脉通畅实验：Perthes实验，提示深静脉不通畅；交通静脉瓣膜功能实验：Pratt实验，提示有功能不全的交通静脉；未松开止血带（绷带）（4）下肢深静脉血栓1分年龄是下肢深静脉血栓的独立危险因素；中央型：髂窝股三角区疼痛，周围型：小腿剧痛，Homans征阳性混合型：股白肿、股青肿溶栓时间窗：72小时；手术取栓不超过48小时。栓子脱落到肺绝对不能超过14天；

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