血常规结果在常见传染病鉴别诊断中的应用

伤寒、HFRS、疟疾和IM等传染病临床上均以发热为首发症状，且早期临床特征不典型，易与一般感染性疾病混淆。血常规可作为这几种疾病辅助诊断及鉴别诊断的依据。伤寒患者白细胞计数正常或偏低，4.0×/L者占37.9％，(4.0～10)×/L者占60.3％；EOS多消失，比例占87.9％；少数病例伴血小板计数轻度减少。但伤寒患者白细胞计数多数在正常范围内，仅部分病例表现为减少，因此白细胞减少已不再是伤寒的突出诊断特征之一。EOS消失或减少可作为伤寒诊断的特征，可能由于伤寒杆菌毒素作用下易造成中性粒细胞和EOS分布异常或破坏增多，从而导致外周血白细胞减少和EOS减少或消失。HFRS患者血小板明显降低，×/L者占93.6％；多数病例血涂片镜检可见异淋，比例多在15％以下(3％～14％)；HFRS患者血小板减少的主要原因，一方面由于病原体及毒素作用于骨髓，使巨核细胞生成减少、成熟障碍，导致血小板生成减少，另一方面，由于病原体及毒素直接损伤血小板使之消耗增加。异淋比值升高的原因是汉坦病毒引起T淋巴细胞的强烈反应，致使其细胞形态发生改变，从而形成外周血可见的异淋。因此，血小板减少、异淋比值升高是HFRS患者特征性的血象改变。疟疾患者血红蛋白轻度减低，(80～)g/L者占65.2％；血小板计数轻度减低，×/L者占82.6％；多数病例血涂片可直接找到疟原虫环状体或大滋养体。罗进才等认为因脾肿大，脾功能亢进，血小板被阻在脾脏血小板池内，导致外周血液内的血小板数目减少。疟原虫作为抗原刺激机体，导致单核巨噬系统功能亢进，不仅对血小板有损伤，同时也造成成熟红细胞破坏过多，引起轻度贫血，网织红细胞升高。由于外周血疟原虫密度低、检验师的技术水平不高等原因，造成直接涂片疟原虫检出率较低。因此，对于临床高度怀疑疟疾的患者，临床医生可结合血常规结果(血小板下降，轻度贫血)做骨髓涂片检查或疟原虫抗体检测等检查进一步明确诊断。IM患者白细胞计数升高或正常，淋巴细胞比值升高，异淋易见，多数病例(87.0％)异淋比例10％。异淋比值明显升高，原因是EB病毒感染B细胞，继而引起T细胞的强烈反应，形成周围血中可见到的异淋，也就是活化的抑制性T细胞。IM患者血常规突出的特征是异淋比值明显升高。综上所述，血常规检查包含的项目多，出结果迅速，结合流行病学及临床症状和体征，对常见传染性疾病初筛和鉴别具有重要意义。

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