懂保知重疾重大疾病保险的疾病定义解读

一、条款定义：

多个肢体缺失

指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。

二、条款解读

1、该条款在年修订中未调整，重点是条款的认知。

2、肢体残疾的概念

重大疾病保险中，针对严重的残疾的不同类型，都提供了相应条款的保障，而“多个肢体缺失”保障的就是肢体残疾的严重类型。

基本概念：

（1）残疾

身体结构、功能的损害及个体活动受限与参与的局限性。

（2）残疾人残疾分类和分级的依据：

残疾人残疾分类和分级(GBT-)。

3、条款定义的医学基础。

（1）肢体残疾的概念

　　人体运动系统的结构、功能损伤造成的四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪）、畸形等导致人体运动功能不同程度丧失以及活动受限或参与的局限。

　　肢体残疾主要包括：

　　a）上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍；

　　b）脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍；

　　c）中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。

（2）肢体残疾的分级

分级规则如下，从规则看加粗部分文字，正是符合“多个肢体缺失”重大疾病保险条款的情况。并不局限在肢体残疾一级的标准中。

①肢体残疾一级

　　不能独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：

　　a）四肢瘫：四肢运动功能重度丧失；

　　b）截瘫：双下肢运动功能完全丧失；

　　c）偏瘫：一侧肢体运动功能完全丧失；

　　d）单全上肢和双小腿缺失；

　　e）单全下肢和双前臂缺失；

　　f）双上臂和单大腿（或单小腿）缺失；

　　g）双全上肢或双全下肢缺失；

　　h）四肢在手指掌指关节（含）和足跗跖关节（含）以上不同部位缺失；

　　i）双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍。

②肢体残疾二级

　　基本上不能独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：

　　a）偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）；

　　b）双上臂或双前臂缺失；

　　c）双大腿缺失；

　　d）单全上肢和单大腿缺失；

　　e）单全下肢和单上臂缺失；

　　f）三肢在手指掌指关节（含）和足跗跖关节（含）以上不同部位缺失（一级中的情况除外）；

　　g）二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍。

③肢体残疾三级

　　能部分独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：

　　a）双小腿缺失；

　　b）单前臂及其以上缺失；

　　c）单大腿及其以上缺失；

　　d）双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失；

　　e）二肢在手指掌指关节（含）和足跗跖关节（含）以上不同部位缺失（二级中的情况除外）；

　　f）一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍。

④肢体残疾四级

　　基本上能独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：

　　a）单小腿缺失；

　　b）双下肢不等长，差距大于等于50mm；

　　c）脊柱强（僵）直；

　　d）脊柱畸形，后凸大于70度或侧凸大于45度；

　　e）单手拇指以外其他四指全缺失；

　　f）单手拇指全缺失；

　　g）单足跗跖关节以上缺失；

　　h）双足趾完全缺失或失去功能；

　　i）侏儒症（身高小于等于mm的成年人）；

　　j）一肢功能中度障碍或两肢功能轻度障碍；

　　k）类似上述的其他肢体功能障碍。

三、理赔注意事项

1、事故原因：

疾病or意外。

2、伤情严重程度：

（1）两个或两个以上肢体。

（2）自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上。

（3）完全性断离。

四、理赔材料准备要素

1、完整病史。

2、事故证明（如为意外）。

3、必要时需要伤残证明（如司法鉴定报告）。