超声造影在乳腺疾病诊断中的应用

乳腺血管超声造影的临床应用要晚于肝脏、肾脏超声造影，且对于提高乳腺肿瘤病灶的检测及其性质的鉴别至今仍处于探索阶段。超声造影诊断乳腺疾病的原理与应用于其它脏器一样，经周围静脉注射能安全通过肺循环的微泡造影剂，微泡中的气体与周围组织间的声阻抗差存在明显差异，在超声波的作用下使血管回声明显增强，与彩色和频谱多普勒检查模式相比约增加27dB。由于乳腺组织界面回声较复杂，对灰阶超声所显示的异常回声难以判断是否肿瘤时常需结合该区域血流情况，而常规彩色多普勒乃至能量多普勒对小于1cm病灶内的血管检测效果不佳，因此想借助血管超声造影技术来弥补这一缺陷，这也成了近年来乳腺影像研究的热点之一。 　　超声增强造影最初应用于影乳腺影像采用的造影剂是以Levovist为代表的第一代新型造影剂，但此时缺乏相应的声学造影技术软件，因此造影的目的只限于提高彩色多普勒对乳腺血管显示的敏感性和特异性，其效果是增强小血管的显现力，并非灌注造影。近二年以SonoVue为代表的新一代造影以及各种造影软件的应用，进一步提高了检测微小血管（甚至毛细血管级）的敏感性和信噪比，获得实时超声灌注成像的效果。（二）乳腺疾病超声造影的应用 　　1.目的鉴别某些异常回声的性质（肿瘤还是非肿瘤组织） 　　 　　 　　初步判断肿瘤的良恶性 　　 　　 　　明确恶性肿瘤的范围 　　 　　 　　术后疤痕和肿瘤的鉴别 　　 　　 　　乳腺癌非手术治疗的疗效评估 　　 　　 　　超声引导下乳腺穿刺活检穿刺点的选择 　　2.造影剂和仪器设备 　　　造影剂:国内主要应用SonoVue 　　　仪器：带有声学造影软件，最好与相应的造影剂相匹配。 　　3.剂量和注射方法 　　　剂量：SonoVue3.5ml、1.5ml。 　　　注射方法：团注法 　　4.观察指标 　　　增强程度：明显增强，轻度增强，无增强 　　　增强方式：快进快出，快进慢出，慢进快出，慢进慢出 　　　均匀增强，不均匀增强，环状增强 　　　时间-强度曲线分析（需软件处理），目前均处于研究阶段，不能作为临床诊断指标。 　　5.乳腺疾病造影增强特征 　　（1）乳腺腺病、乳腺纤维化和疤痕一般表现为无增强，但有些乳腺病也有增强，包括均匀性增强和不均匀增强，这些乳腺病主要有硬化性乳腺病、乳腺病伴导管上皮增生或不典型增生、乳腺病伴导管周围炎、乳腺病伴纤维腺瘤形成等。 　　（2）乳腺纤维腺瘤为肿瘤周边环状增强或均匀增强，后者在增强时相上为慢进慢出或快进慢出。 　　（3）乳腺癌增强方式有均匀增强和不均匀增强，前者常见于瘤体较小（最大径小于1.5cm）或导管内癌。后者多为较大的恶性肿瘤和乳头状癌；二种增强方式在时相上多呈快进快出。 　　（4）导管内乳头状瘤一般表现为均匀明显增强，并多呈快进快出，因而难以与乳腺癌鉴别。 　　6.乳腺超声造影存在缺陷 　　（1）对于灰阶超声和彩色多普勒超声检出的病灶超声造影亦难以检测，这是由于超声造影剂对乳腺增强持续时间太短，而超声探测方式与MRI不同，需不断移动探头来检测整个乳腺。 　　（2）在乳腺肿瘤良恶性鉴别上仍存在一定的交叉，这除了与肿瘤血管本身有交叉外，还与造影剂注射的方法、仪器的调节设置、造影伪差及病人的年龄、病灶的部位等有关。

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