乡医课堂 小儿支气管哮喘的急救

乡医课堂 小儿支气管哮喘的急救

支气管哮喘是指气道反应性增高及可逆性气道狭窄而至的呼吸困难、咳嗽及喘鸣，是小儿常见的呼吸道疾病。

1诊断程序

有反复、突然发作史。哮喘、咳嗽、呼吸困难，重者可有发绀。呼吸流速峰值明显下落。病情严重的患儿必须进行胸部X线检查，以协助诊断。病情严重的患儿应立即进行血气分析，以了解低氧血症及高碳酸血症状况。

2初步处理

肾上腺皮质激素急性发作者可口服强的松0.5~1毫克/（公斤体重·天），或氢化可的松5~10毫克/（公斤体重·天）。患者局部吸入丙酸倍氯米松50~微克/次，逐日3四次。支气管扩张剂口服舒喘灵、博利康尼或美普清。吸入喘乐宁或喘康速。抗过敏药，如酮替芬或息斯敏等。

3哮喘延续状态医治

哮喘严重发作，如经上述完全医治不能减缓，呼吸困难、发绀（低氧血症）延续24小时以上，称为哮喘延续状态，应予以紧急处理。立即给氧，保持动脉血PaO2（血氧分压）8.0千帕（60毫米汞柱）。立即进行心率、血压、氧分压监测及动脉血气检测。建立静脉通道，保证水电解质平衡；根据血气分析结果，肯定纠正酸中毒药物用量；在未有血气分析前可先用5%碳酸氢钠2毫升/公斤体重。立即给予支气管扩张剂气雾吸入：0.5%舒喘灵（1~4岁0.25毫升、5~8岁0.5毫升、9~12岁0.75毫升、12岁以上1毫升），超声雾化吸入。舒喘灵静脉滴注5~10微克/公斤体重，以一二10微克/分钟静脉滴入。氨茶碱首剂5~10毫克/公斤体重，30分钟静脉滴入，以后给予与排出速率相当的剂量保持，一般1毫克/（公斤体重·小时），同时监测血药浓度使其保持在12~18微克/毫升，并根据血药浓度调剂保持剂量，如不能监测血药浓度，可给予保持量0.6~0.9毫克/（公斤体重·小时）并密切视察其毒副反应。糖皮质激素氢化可的松首次10毫克/公斤体重静脉滴入，以后每6小时5~10毫克/公斤体重；或使用地塞米松1毫克/（公斤体重·天）。异丙肾上腺素必须在经上述医治充分后无改良方可斟酌使用，同时应进行血气分析及延续心电监护下给药。运用此药时停止使用一切β受体兴奋剂；使用时开始以0.1微克/（公斤体重·分钟），静滴无效时可15~20分钟倍增剂量，直至6微克/（公斤体重·分钟）。在运用进程中临床症状好转，PCO2（二氧化碳分压）下落10%则可维持该剂量滴注，待病情稳定后逐步减量，保持12~24小时；用药过程中如心率超过次/分钟应减低速度0.1微克/（公斤体重·分钟），有心律不齐者应减少0.2~0.3微克/（公斤体重·分钟）。机械通气在周密视察下，常常规药物医治后，临床症状仍急剧恶化，并出现心率过快，最大呼吸速率下落，肺换气功能障碍加重等，可使用机械通气。一般选用定容性呼吸机。近年来，有人认为高频通气可提高机械通气疗效。对严重的哮喘延续状态应斟酌有感染同时存在，应采取抗生素医治。

4转诊及注意事项

一般症状的支气管哮喘患儿可在急诊处理减缓后回家继续治理，或在急诊室进行短暂视察。急诊医院医治。（1毫米汞柱＝.帕）

摘自《全国基层卫生人员急诊急救基本知识培训教材》