肾病的发展有三个阶段,若能及时治疗,或许

肾脏是人体的重要代谢器官，首先它可以排出机体多余的毒素，像我们每天代谢会产生一些代谢废物，比如尿素、肌酐、尿酸等等，这些物质都是经过肾脏来排泄的，从而保持机体内环境的稳定。

肾脏可以维持我们机体的水平衡，人体每天都要摄入水分，肾脏就可以把体内多余的水分排出去，保证水的平衡，如果这个平衡被打破，病人可能就会出现水肿甚至心衰的风险。

肾脏还有保持身体的电解质平衡和酸碱平衡的作用，肾脏可以把机体的钾酸性这些物质进行排泄，所以在维持机体的酸碱平衡方面，以及电解质平衡方面，具有重要的作用。

当然肾脏还有内分泌的功能，肾脏可以产生促红素促进红细胞的生成，另外可以促进活性维生素D的生成，所以在钙磷代谢方面也发挥了重要的作用，我们可以看出肾脏除了有排毒、维持水电解质平衡、酸碱平衡的作用之外，它还有内分泌的功能。

肾病的发展有三个阶段

——炎症反应期

简单来说，就是肾脏内部损伤以免疫性炎症损伤为主的时期，这个时期肾小球硬化比例较小，血肌酐尚未升高，主要表现为尿蛋白和血尿。

在此期间，最重要的指标是24小时尿蛋白定量，肾脏彩色多普勒超声中实质回声是否增强，血流信号是否减弱。

尿蛋白的定量代表肾脏炎症反应的强度，尿蛋白定量越多，肾脏炎症反应越严重，肾损伤的速度越快。

反之，尿蛋白越少，肾脏的炎症反应越轻，肾脏损伤的速度越慢，如果尿蛋白定量控制在0.5g/天以内，几乎不会影响肾功能，因此，尿蛋白的控制很大程度上影响肾脏疾病的预后。

这里有一个误区，之前已经提过了，比如尿蛋白一直是2+，说明病情不稳定，但是炎症发展速度稳定，除非尿蛋白转阴，或者尿蛋白定量控制在0.5g/天以内，才算稳定。

尿蛋白的重要性在这个时期可以延伸，当血肌酐μmol/L、肾长9cm、肾小球滤过率45ml/min三个条件同时满足时，尿蛋白控制度的意义要比血肌酐重要得多。

比如尿蛋白减少一半以上，即使血肌酐增加几十，也不用太担心，尿蛋白少了，血肌酐在很多情况下还是可以降低的，或者上升速度会大大减缓，如果只一味的降低肌酐，不考虑尿蛋白，即使短期内肌酐降低一点点，后期也会发展的更快。

因为肌酐只是一个结果，炎症损伤肾小球的结果，尿蛋白代表肾小球炎症的严重程度，这就是原因。

如果肾脏彩超中实质回声增强，如果肾脏的炎症反应不重，说明肾小球已经开始硬化，或者肾小球硬化的比例达到一定程度，才可以在彩超中表现为实质回声增强。

——纤维化期（肾衰竭期）

纤维化阶段是指肾小球硬化比例较大，血清肌酐显著升高(μmol/L)，肾脏体积显著缩小，主要表现为体内各种毒素显著增加，出现各种并发症。

纤维化是不可逆的阶段，肾功能的逐渐恶化是不可避免的，这一时期的治疗重点是控制并发症，保护好心、脑、肺等重要器官，延缓病情进展。

这个时期要注意的重要指标是血压、血红蛋白(代表贫血程度)、甲状旁腺激素(中分子毒素，可引起骨病)、心功能(心电图和射血分数)、二氧化碳(代表酸中毒)、电解质(钾、钙、磷)和体内毒素水平(主要是尿素氮)。

上述指标的稳定性和顺应性与肾功能的进展和患者不适的缓解有关。

即使在这个时期，我也没有提到大家最关心的肌酐，首先，肌酐只是一个结果，不是原因。其次，由于肌酐的升高是不可避免的，所以上述指标的控制有利于延缓肌酐的升高，控制不好则会加快肌酐的升高。

最后，肌酐的毒性真的很小。大家可能都见过肌酐多的病人没什么感觉，但上述对尿素氮的