最新女性心血管疾病预防专家共识

危险分层及评估

建议根据女性CVD危险因素及危险分层制定个体干预措施。对于曾发生先兆子痫、代谢综合征或存在抑郁焦虑等精神心理异常的女性，应监测相关危险因素，以识别高危人群并及早干预。

1．高风险：存在≥1个高危因素为高风险。

临床诊断冠心病、脑血管病、糖尿病、主动脉瘤、外周动脉疾病、慢性肾脏病(3B期及以上)或10年心血管疾病预测发病风险≥10%(动脉粥样硬化性心血管病危险评估，见图1)。

注：a包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁；1mmHg=0.kPa

图年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险评估流程图

2．存在风险：即存在≥1个主要危险因素。

高血压或正在治疗的高血压、血脂异常或正在治疗的血脂异常、吸烟、不良饮食习惯、缺乏体力活动、肥胖、代谢综合征、血糖异常和/或糖耐量异常、亚临床动脉粥样硬化(如冠状动脉、颈动脉斑块或颈动脉内中膜增厚)、运动试验运动耐量差(运动过程中因呼吸困难、面色苍白、头晕、疲劳、胸痛及中枢神经系统症状如头痛、视物模糊、晕厥等不能坚持运动)和/或停止运动后心率恢复异常(运动试验时最高心率与恢复期的第1分钟内心率的差值18次/min)、自身免疫病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、一级亲属早发CVD史(男性55岁，女性65岁)。

3.理想健康状态：符合以下全部条件：未经药物治疗血压≤/80mmHg(1mmHg＝0.kPa)、TC5.2mmol/L(mg/dl)、空腹血糖5.6mmol/L(mg/dl)、BMI18.5～24.0kg/m2、不吸烟、每周至少坚持min中等量体力活动(代谢当量为3～6METs的活动量)、保持良好饮食习惯。

防治建议

一、生活方式治疗

推荐坚持健康生活方式，改变不良生活习惯。建议参考年中国居民膳食指南。

1．禁烟：建议女性不吸烟并避免吸二手烟，吸烟患者接受戒烟指导，及早戒烟。

2．限酒：妊娠期、哺乳期禁酒。建议有饮酒习惯的女性，每天酒精量不超过15g(约为50度白酒38ml、38度白酒50ml、葡萄酒ml或啤酒ml)。

3．饮食：食物多样，谷类为主；多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋(不扔蛋黄)、瘦肉；少盐少油，控糖限酒。

推荐每天摄入至少5种不同的水果、蔬菜，鼓励摄入全谷类、富含植物甾醇及高纤维食物；鼓励摄入脱脂或低脂奶；每周摄入海产品g以上，孕妇、乳母及儿童应避免摄入汞污染的海产品；限制饱和脂肪、反式不饱和脂肪、胆固醇、盐(6g/d，包括调味剂及成品食物)及糖(包括含糖饮料及高糖食品)的摄入。

4．运动：推荐坚持每天30min、每周至少min的中等强度有氧运动。运动方式可选择步行、慢跑、骑车、游泳、健美操、跳舞等。每周至少进行2d抗阻运动训练。

5．体重：通过控制饮食、有氧运动及行为训练维持或减轻体重，保持BMI在18.5～24.0kg/m2，腰围80cm。

6．心理健康：减轻精神压力，减少心理应激，保持乐观心态及良好睡眠。

二、主要心血管危险因素的干预

血压

通过保持健康生活方式使血压≤/80mmHg。

血压≥/90mmHg或动态血压监测(ABPM)日间平均血压/85mmHg时，建议进行生活方式干预并使用降压药物。常用的5类降压药物[利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)和β受体阻滞剂]均可使用。

血脂

通过保持健康生活方式达到LDL-C2.6mmol/L(mg/dl)，TG1.7mmol/L(mg/dl)及非HDL-C3.4mmol/L(mg/dl)。

生活方式干预同时使用他汀类药物，使LDL-C2.6mmol/L(mg/dl)、非HDL-C3.4mmol/L(mg/dl)。

生活方式干预同时使用他汀类药物，使LDL-C1.8mmol/L(70mg/dl)，非HDL-C2.6mmol/L(mg/dl)。

糖代谢异常及糖尿病

鼓励生活方式干预，糖尿病患者使用降糖药物，保持糖化血红蛋白(HbA1c)7.0%，应避免发生低血糖。反复发生低血糖者HbA1c7.5%。

三、药物干预

女性体重较轻、内脏器官较小及药物代谢等存在性别差异，更易发生药物不良反应，应予