是心率失常还是心律失常

原创崔医声医声相伴崔松说

病人经常拿着病历卡来问我说：“崔医生，你写的‘心律失常’是什么意思啊？”在解释这个词之前，我先讲个小笑话：

我们每个科室办公室里都有一个小黑板，上面记录了每一位病人的姓名、性别、年龄、入院诊断、入院日期等基本信息，然而小黑板里的框架比较小，难以完整的容纳病人信息，所以医生会使用缩写来代替，例如冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，风湿性心脏病简称为风心病，然而有一天我突然在小黑板上看到俩字——“心失”，我就问轮转医生：“你写这个‘心失’是什么意思？”他回答我说：“崔老师，是心律失常，我们简称‘心失’。”听到这我真是哭笑不得，我说：“我希望你在心内科轮转的时候，心得多一点，可千万不要心失了，哪有把‘心律失常’写成‘心失’的，他最重要的是那个‘律’字，而不是‘失’字。”

那到底是心率不齐，还是心律不齐呢？这两个lǜ到底有什么不一样呢？

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首先说这个“率”，它又念成率领的率，是两个数值在一定条件下的比值，所以心率其实是指心脏在单位时间里的跳动频率。我们经常说正常的心脏跳动频率为60次/分到次/分之间，低于60次/分我们就叫心动过缓，高于次/分我们叫心动过速。所以“率”是一个速度的判断标准，而心率失常则是心脏的跳动得过快或者过慢。

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但关于心脏的跳动快慢，我们只能做一个大概的定义，当你静息的时候，心率60~次/分是一个比较恰当的范围；而当你在运动的时候，心率一般会在次/分以上，此时不能定义为心动过速；当你睡觉的时候，你的心率可能只有40~50次/分，此时也不能定义为心动过缓。由此可见，心率其实并不能反映心脏的整体情况，用心率失常来命名一个疾病其实是不完整的。

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再说这个“律”，它的解释是法律规则。这个解释用在心脏方面也十分契合，毕竟心脏的规则出现问题了，那必然是个大事儿。但其实我更愿意用“节律”两个字来表达，心脏的心律失常其实是心脏的节律失常，而节律就包括了节奏和规律。节奏其实就有心率的意思，节奏过快其实是心动过速，节奏过慢其实是心动过缓。规律则是心脏应该保持的一种稳定状态，如果破坏了这种“法律规则”带来的稳定，心脏会陷入一种紊乱的状态，这就是节律不齐。

所以，我们把心脏跳动的节奏过快或过慢以及心脏跳动的规律不齐，统称为心律失常。

根据心律失常起源点和表现形式的不同，心律失常可分为房性的早搏、房性的扑动、房性的颤动、室性的早搏、室性的扑动、室性的颤动等等。

此外，还可根据心脏传导能力的具体情况，将心律失常分为一度、二度、三度传导阻滞乃至室内传导阻滞等，我常用8个字来形容——早速扑颤缓停逸滞。

但是，就好像古人的阴阳一样，心律失常也会有很多的变化。中国人认为，一生二，二生三，三生万物，太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦，八八六十四卦，无穷无尽，所以心律失常的变化也会有很多。

心脏的节律分为整齐的节律和不整齐的节律。然而有些心律失常，它是不整齐中的整齐。

早搏二联律——即一个正常的心跳后面跟一个提早的跳动，由于提早跳动的出现，这对于整体心律来说必定是不整齐的，但是每一个提早的跳动都跟在前面一个正常心跳后出现，呈1：1的配对规律，所以它又可归于不整齐里的整齐。

心房扑动则是心脏的乱跳，就像鸟儿的翅膀在扑动这种规律是很不整齐的。可是这些“不整齐”，若按照一定的规律传递下来，会使我们摸到的脉搏呈现整齐的规律，例如房扑的二比一或者四比一的传导，在脉搏上可以摸到整齐的心律，然而这仅仅只是心室跳动的整齐，在心房里却是很混乱的扑动状态，所以这也是不整齐里的整齐。

我们知道心房的信号通过房室的通道传到心室，其中的传导过程被异常延迟、部分或完全阻断便引发房室传导阻滞。

一度房室传导阻滞仅仅是传导速度减慢，但它的每一个传导都能传下去到达心室，所以它的规律是整齐的。

三度房室传导阻滞是心房没有一个传导能传下去，心房归心房跳，心室归心室跳，虽然心房与心室之间互不相干，但心脏的跳动也是整齐的。

而二度房室传导阻滞就不同了，它是过一段时间脱落一次，过一段时间再脱落一次，呈现出来是不整齐的节律。

所以统称为缓慢性心律失常的一度、二度、三度房室传导阻滞里面，只有二度是真正的节律不齐，而一度和三度从心室的节律来说却是整齐中的不整齐。

此外，唯一一个心律绝对不整齐的是房颤。

本文使用了许多类似绕口令的言词，这第一个是速率的“率”，第二个是节律的“律”。心脏节律会出现整齐里的不整齐、不整齐里的整齐，也有绝对不整齐。所以做一个好的心内科医生，不但要多看书，学知识，有时候还得要会哲学，还得要会相声的贯口。

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