胆管疾病超声诊断汇编

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　胆管结石　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

以原发性胆总管结石多见。多为胆色素性结石，肝外胆管多有扩张，其内充满泥沙样或混合性结石。肝外结石的特点是胆管梗阻和感染。胆管壁因充血、水肿、增生和纤维化而有增厚。除嵌顿外，一般不引起完全性梗阻。因结石较小，超声探查有时不能清晰显示。

多见于老年和壮年

多有长期反复发作的胆系感染病史

静止期和慢性期无症状或类似溃疡或慢性胆囊炎

急性期出现腹痛、高热、黄疸三联征

重症患者可出现DIC、中毒性休克以致死亡

１、有结石的胆管一般都扩张，大于６mm

２、胆管腔内形态稳定的强回声光团

３、强回声团与胆管壁之间分界清晰

４、强光团后方出现声影

５、强回声团发生移动是可靠证据

１、在肝内沿胆管走向的强光团

２、强光团后方伴有声影

３、强光团有沿左右肝管及段间胆管走向分布的特点

４、结石阻塞部位以上的小胆管一般都扩张。“平行管”征

５、肝实质回声粗大不均

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肝外胆管癌　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

癌肿可发生于肝外胆管任何部位，据统计发生频数依次为肝门部左右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处以及壶腹部。多为腺癌。

进行性黄疸为其主要症状。

位于胆总管下端者其症状与胰头癌相似。

阻塞性黄疸突出，早期即可出现，可进行性加重。

与癌肿的部位有关。

直接声像分为两大类：

1、扩张的胆总管远端有不均匀的中等强度回声团块，呈乳头状或团块状

、扩张的胆总管远端突然截断或细窄闭塞，但是看不到团块。

CDFI检测显示团块内彩色血流信号。

间接声像：

1．病灶以上的胆管明显扩张

．肝脏弥漫性增大

．肝门淋巴结肿大或肝内转移。

本病应注意与其他病因引起的肝外阻塞性黄疽相鉴别，特别是胰头癌及胆管结石。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　先天性胆管囊状扩张症　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

先天性胆管囊状扩张症(CongenitalCysticDilationofBileDuct)又称Caroli病。

腹痛、黄疸、肿块

在肝内外胆管某一局限性扩大的无回声区

多呈圆形，或梭形

可单发，也可多发

1、胆总管局限性无回声

、壁薄，后方回声增强

、与近端肝管相连

4、肝内胆管正常或轻度扩张

5、胆囊受推前移

6、囊肿内可有结石

1、囊肿沿左右肝管分布，并与肝管相通

、肝内出现多个圆形/梭形液性暗区，亦可表现为节段性或较均匀性扩张

、囊壁呈边界清晰的高回声线

4、有时合并肝外胆管囊状扩张

1、需与其它囊肿相鉴别 　　 　　 　　 　　

、要点为沿胆管分布，并与之相通，囊与囊相通

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　胆道蛔虫病　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

多在肝外胆道，胆囊蛔虫较少见。胆管蛔虫常为一条，也可为多条。胆管蛔虫可引起机械性梗阻及细菌感染，虫卵或残体可成为结石的核心。

1、突发性剑突下“钻顶样”剧烈绞痛，向右肩放射剑下深压痛

、白细胞增多，粪便找到蛔虫卵

1、肝外胆管有不同程度的扩张，胆总管明显扩张。

、胆管内出现两条平行的回声光带，其中间为条状无回声区(为蛔虫的假体腔)。

、实时显像观察到蛔虫的蠕动为特异性表现。

4、胆囊内蛔虫则在胆囊腔内显示双线状平行光带，多呈弧形或蜷曲状。

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