外科疾病多学科会诊6下肢静脉疾病

病例1：

患者李某，男，75岁，因“左下肢疼痛3天”入院。入院前3天无明显诱因出现左下肢疼痛感，多发生于休息状态，活动后稍减轻。入院前1医院查下肢静脉超声提示“左侧小腿内侧浅静脉曲张伴局部血栓形成”，以“血栓性浅静脉炎”收入我科。10余年因胃癌行手术治疗。高血压病史数年，最高达/90mmHg。查体：体温36.2℃，呼吸18次/分，血压/80mmHg，脉搏80次/分，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢颜色、皮温大致正常，双下肢轻度凹陷性水肿，左下肢明显，双下肢均可见浅静脉曲张，左下肢为著，左侧膝下10cm小腿周径40.3cm，右侧同水平小腿周径39.0cm，相差1.3cm，左侧膝上15cm大腿周径47.0cm，右侧同水平大腿周径45.3cm，相差1.7cm。

问题：1、需要进行哪些检查明确病因？

2、下一步如何治疗？

病例2：

患者于某，男，53岁，于-3-15就诊于我科门诊。患者无明显诱因出现右下肢疼痛3天，活动后加重，休息后可缓解，检查示右侧膝关节内侧可见条索状曲张静脉，局部皮肤红肿热痛，行双下肢静脉超声示“右侧大隐静脉曲张伴血栓形成”，化验凝血六项无异常，D-二聚体ug/L，考虑血栓性静脉炎，拟择期静脉曲张手术，行下肢静脉造影：深静脉通畅，右侧髂静脉狭窄；给予口服迈之灵、地奥司明治疗，穿弹力袜，此后患者下肢症状较前好转。

问题：1、治疗方案是否适当？

2、D-二聚体的意义？

12天后患者突然出现右下肢肿胀、疼痛感，凹陷性水肿，下肢肌张力升高，紧急来院行下肢静脉超声示“右侧髂静脉、股静脉分叉部以上、腘静脉、腓静脉、大隐静脉管腔内血栓形成”，查D-二聚体:ug/L↑，遂以“急性下肢深静脉血栓形成”收入我科。既往史：高血压病史3年，最高达/95mmHg。高脂血症病史10余年。发现空腹血糖升高1年，监测空腹血糖6.3mmol/L左右。16年前因肛瘘行手术治疗。查体：体温36.5℃，呼吸18次/分，血压/70mmHg，脉搏72次/分，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢颜色大致正常，右下肢皮温略高，皮肤表面张力增高，左下肢皮温大致正常，右下肢重度凹陷性水肿，左下肢无明显水肿，左侧膝下10cm小腿周径37.4cm，右侧同水平小腿周径40.3cm，相差2.9cm，左侧膝上15cm大腿周径49.3cm，右侧同水平大腿周径50.6cm，相差1.3cm。双侧足背动脉搏动可。

问题：1、为何会出现如此情况？

2、下一步治疗方案？

3、有何教训？

病例3：

患者张某，女，81岁，因“左下肢静脉曲张术后5年，静脉曲张复发2年”入院。患者5年前因左下肢静脉曲张在外院行下肢大隐静脉剥脱术及小腿浅静脉术，术后下肢静脉曲张缓解，未予特殊治疗。2年前患者左下肢静脉曲张复发，逐渐加重，为进一步治疗入院。高血压病史10年，最高达/90mmHg。查体：体温36.5℃，呼吸19次/分，血压/76mmHg，脉搏82次/分，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢颜色、皮温大致正常，左下肢轻度凹陷性水肿，左下肢均可见浅静脉曲张及足靴区色素沉着，双侧足背动脉搏动可。

问题：1、下肢静脉曲张有哪些治疗方法？

2、术后下肢静脉曲张复发的原因？

病例4：

患者陈某，女，87岁，右下肢水肿多年，凹陷性，晨轻暮重，已经查肝肾功能、心功能、血白蛋白、甲状腺功能、双下肢静脉超声均未见异常。为明确病因入我科。既往：高血压8年，糖尿病3年。查体：体温36.5℃，呼吸18次/分，血压/75mmHg，脉搏72次/分，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。右下肢凹陷性水肿，左下肢无水肿。

问题：1、下肢水肿都有哪些原因？

2、单侧下肢水肿需要警惕哪些病？

3、该病人还需要进行哪些检查明确诊断？

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