你们留言要的干货循环系统疾病用药下

中秋就快到了，意味着你有更多的时间复习了！不允许你偷懒喔！现在不复习，难道还等国庆吗？今天是为

正常高值：~~89

高血压：≥≥90

一线降压药（5大类）

1、利尿剂

2、β受体阻断剂　

3、钙通道阻滞剂

4、ACEI——XX普利

5、ARB——XX沙坦

第一亚类　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

特点

1、唯一干预RAAS和缓激肽的双系统保护药

2、可改善糖尿病蛋白尿，延缓肾脏损害

3、保护肾功能，但又可能引起急性肾衰竭和高钾血症

4、ACEI可缓解慢性心力衰竭的症状，降低死亡率——全部心力衰竭患者，均需应用。

机制：

1、抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ

2、抑制缓激肽降解——扩张血管，保护靶器官功能

3、改善左心室功能，延缓血管壁和心室壁肥厚。

4、扩张动静脉，使心脏前负荷降低。

5、缓解肾动脉闭塞引起的高血压，同时增加肾血流量

6、调节血脂和清除氧自由基。

不良反应

　1、常见——长期干咳（约20%）；

　2、胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）；

　3、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；

　4、血管神经性水肿；

　5、味觉障碍（有金属味）。

　6、首剂低血压反应。

　7、高血钾。

禁忌证

1、血钾升高到＞6.0mmol/L时，应停用

2、血肌酐增加＞50%时，应停用

3、妊娠期、高钾血症、血管神经性水肿

4、双侧肾动脉狭窄者

注意事项

　1、血肌酐升幅＜30%不需停药

2、血肌酐升幅＞30%～50%，提示肾缺血，停用

3、咳嗽、血管性水肿——缓激肽增多引起

处理——应用血栓素拮抗剂、阿司匹林、铁剂

　4、卡托普利——检测全血细胞计数，防止中性粒细胞减少

第二亚类　血管紧张素Ⅱ受体阻断剂

年中国高血压治疗指南推荐——

　ARB尤其适用于伴随糖尿病肾病、蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI所引起的咳嗽

特点

1、拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合

2、逆转心肌肥厚；预防心房颤动电重构

3、减轻心力衰竭（用于不耐受ACEI患者）

4、改善高血压患者胰岛素抵抗

5、促进尿酸排泄

6、降压。

7、肾保护、脑血管保护

不良反应

1、类流感样综合征

2、心悸、心动过速、妊娠毒性

3、水肿、血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。

禁忌证——双侧肾动脉狭窄、孕期高血压患者。

注意事项

1、用药期间应监测血钾水平和血肌酐水平

2、大剂量应用可引起高钾血症

第三亚类　肾素抑制剂——阿利克仑

1、直接抑制肾素：降低肾素活性，血管紧张素Ⅰ、Ⅱ水平

2、不良反应——严重低血压、皮疹、高钾血症。

3、禁忌证——肝、肾功能不全、肾动脉狭窄者肾病综合征者、肾性高血压患者

4、用药监护——宜餐前服用或进食低脂肪食物。与ACEI联可致高钾血症

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第四亚类　其他抗高血压药

1、利血平——交感神经末梢抑制剂——逐渐减少或耗竭

2、可乐定、甲基多巴——中枢神经系统，激动α2受体 　　

甲基多巴：

①妊娠高血压——首选药；

②特别适用于肾功能不良的高血压患者；

③长期使用可逆转左心室心肌肥厚。

3、硝普钠——小静动脉、微静脉均扩张，扩张静脉更强 　　

肼屈嗪——仅扩张小动脉。

硝普钠——作用时间很短，必须静滴。

①高血压危象、高血压脑病、恶性高血压

②高血压合并心脏的急症

③嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压；

④麻醉时产生控制性低血压；

⑤急性心力衰竭，急性肺水肿。

4、哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滞α1受体。

①适合老年高血压患并有前列腺增生者。

②改善胰岛素抵抗，同时对高脂血患者有利。　

③与β受体阻断剂或利尿剂联合——重度顽固性高血压

不良反应

1、利血平——镇静、嗜睡、大剂量出现抑郁症

2、甲基多巴——口干、便秘、发热。

3、可乐定——口干、嗜睡、头晕、便秘和镇静。

4、硝普钠——①急性过量反应：血压过低

②毒性反应：高铁血红蛋白血症；硫氰酸盐浓度过高：乏力、厌食等，重者可致死亡。

5、哌唑嗪——首剂低血压反应、眩晕、心悸、头痛等

禁忌证

1、.利血平——溃疡者、抑郁症、妊娠期

2、可乐定——贴片禁用于对黏合剂过敏者。

3、甲基多巴——亚硫酸盐过敏、活动性肝病

4、硝普钠——代偿性高血压、先天性视神经萎缩。

注意事项

1、硝普钠溶液须临用前配制并于12h内用毕；溶液遇光易变质，滴注瓶应用黑纸遮住。

2、大量输注硝普钠期间，血中氰化物水平可能增高。

3、硝普钠应缓慢静滴、或微量输液泵，不可静脉注射，

4、甲基多巴——男性乳房增大；

5、利血平——停药后仍可出现阳痿、性欲减退

第一亚类　羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂

降低密度脂蛋白LDL-ch——最强

机制

1、HMG-CoA还原酶抑制剂

2、降低血总胆固醇TC

3、降低密度脂蛋白LDL-ch——最强

4、降脂蛋白（Apo）B，、降低TG，轻度升高HDL-ch

特点

1、对抗应激。

2、减少心血管内皮过氧化。

3、稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块。

4、减少脑卒中和心血管事件。

5、抑制血小板聚集。

6、降低血清胰岛素，改善胰岛素抵抗。

7、血栓栓塞性疾病、脑卒中的预防。

不良反应

　　肌毒性——肌痛、肌病、横纹肌溶解症；

　　肝毒性——肝脏转氨酶AST及ALT升高。

其它——胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、 　　 　　

禁忌证

　1、胆汁郁积、活动性肝病、肝转氨酶AST、ALT升高者

　2、妊娠期。

注意事项

1、有广泛的首关效应，生物利用度不高。

2、6规则——剂量增加1倍，LDL-ch仅降-6%-

3、肌磷酸激酶CK大于正常值10倍——停药

4、肝：（AST及ALT）大于正常值3倍——停药。

5、提倡晚间服用——肝脏合成脂肪峰期多在夜间。

6、普伐他汀——适用于肝、肾功能不全者。

7、氟伐他汀——18岁以下不推荐使用。

严格遴选适应证——四类人群：

　　1、确诊动脉粥样硬化性心血管病患者。

　　2、原发性LDL-ch≥4.9mmol/L。

　　3、40～75岁、LDL-ch1.8～4.9mmol/L的糖尿病患者。

　　4、10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥7.5%者。

第二亚类　贝丁酸类药

降低TG——首选。

不良反应

　1、主要——胃肠道反应。

　2、肌痛、肌病、肝脏转氨酶AST及ALT升高

　3、胆石症、胆囊炎

　4、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、

禁忌证

　　1、严重肝、肾功能不全。

　　2、胆石症及有胆囊疾病史者（可引起胆结石）。

　　3、妊娠及哺乳期。

高三酰甘油血症的治疗原则

　1、TG1.70mmol/L——改善生活方式——基石。

　2、2～3个月后，若TG≥2.26mmol/L——启动药物治疗。

　3、LDL-ch未达标者——首选他汀类；已达标者——低HDL-ch成为次级治疗目标——首选贝丁酸类药、烟酸或ω-3不饱和脂肪酸。

　4、伴糖尿病者——非诺贝特单药，或联合他汀。

　5、需要联合时——首选非诺贝特。

第三亚类　烟酸类

属于B族维生素。当用量超过作为维生素作用的剂量时——降脂。

特点

1、升高HDL-ch——最强！

2、降低载脂蛋白LP（a）——唯一！

3、降低TC、TG及LDL-ch。

适应证

1、高脂血症辅助治疗（除Ⅰ型外）。

2、烟酸缺乏症——糙皮病，等。也可用于血管扩张。

3、接受肠道外营养，妊娠期妇女、长期服用异烟肼者

4、阿昔莫司——烟酸衍生物、作用时间长，可改善2型糖尿病患者血脂紊乱

不良反应

　1、强烈的扩张血管。

　2、少见——肌毒性：肌痛、肌病；

　3、心血管毒性——心动过速、心房颤动、体位低血压

　4、大剂量——肝毒性：AST及ALT升高。

禁忌证

1、严重肝功能损害、活动性消化性溃疡、动脉出血

2、儿童、妊娠及哺乳期。

注意事项

1、烟酸的强烈扩张血管——缓解——应用小剂量缓释阿司匹林，或每日服用一次布洛芬　

2、与他汀类药合用——监测肝功能和肌磷酸激酶。

3、监控肝功能、血糖、测血尿酸水平，严重痛风者禁用

第四亚类　胆固醇吸收抑制剂——依折麦布

用于——原发性高胆固醇血症。

机制

选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白（NPC1L1）活性，通过肠肝循环持续作用——减少肠道内胆固醇吸收

优点

1、不抑制胆固醇在肝脏中的合成（如他汀类）；

2、不影响胆汁酸分泌（如胆汁酸螯合药）、脂溶性维素及其他固醇类物质吸收；

3、很少与其他药相互影响——良好的安全性和耐受性。

不良反应

1、常见——呕吐、腹泻、便秘、肝转氨酶AST、ALT升高；

2、少见——肝炎、肌痛、肌病、关节痛、肌磷酸激酶升高；

3、罕见——横纹肌溶解症

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