爱眼日丨糖尿病性视网膜病变，怎么办

今天是全国爱眼日，糖尿病性视网膜病变，应该如何诊断和治疗？

讲者丨顾操

整理丨李小慢

来源丨医学界内分泌频道

糖尿病已成为影响全球公共健康的主要疾病，可合并多种急慢性并发症。糖尿病性视网膜病变即是糖尿病眼部并发症之一，是目前老年人失明首要原因（国外）或主要原因（国内）。

那么，糖尿病性视网膜病变（糖网）有哪些表现？如何分型？怎样治疗？来看看小编总结的医院眼科顾操医生的讲课吧！

一

糖网的致病因素有哪些？

糖网的主要致病因素有病程、血糖控制、高血压、肾病等，与病程的关系最为密切（见下图）；性别和糖尿病类型与发病无关。

二

糖尿病眼病的临床表现

1、眼底表现

2、糖尿病性视网膜病变的视力预后

三

糖尿病性视网膜病变分型分期（国内）

四

该如何进行眼科检查与诊断？

一般建议，检查频率根据病程和病情程度来进行：

1、病程＞5年、轻度NPDR，半年1次；

2、病程＞10年、中度NPDR3，月1次；

3、黄斑水肿，每1-3月1次；

4、PPDR，每月一次；

5、PDR，立即治疗，长期随访，每月1次，若2年内稳定，则4-6月1次。

另外，需要进行眼底荧光造影，能够活体观察血管病变，了解病变发生及进展，指导治疗。

五

治疗

糖尿病性视网膜病变致盲的三大原因为：玻璃体出血、视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼。治疗措施主要针对三大致盲原因进行：

1、药物治疗：

严格血糖控制，能够预防糖网病的发病，抑制病情的进展；血糖控制标准为HbA1c＜7%。

（研究显示，HbA1c在7%时的糖网风险最低）

2、激光治疗

激光治疗的机制，是通过激光热效应产生热凝固，减少视网膜血供、减少产生新生血管的机会，从而使视机能改善，防治病情恶化；光凝分为直接凝固和间接凝固，直接凝固能够凝固微血管瘤，减少血管渗出；间接凝固使视网膜代谢降低。

可进行激光治疗的主要有：NPDR病变累及黄斑、PPDR、PDR。

（1）局限性黄斑水肿——局部激光

适应证：

①距中心凹μm以内网膜肥厚；

②距中心凹μm以内硬性白斑，附近网膜肥厚；

③距中心凹1PD以内网膜肥厚，面积达1PD以上。

（2）弥漫性黄斑水肿——格子样光凝

视力改善率15-30%，视力稳定，但治疗的问题是光凝后黄斑损伤。

（3）PPDR及PDR——全视网膜光凝

适应证：

PDR高危人群——

①1/4PD以上乳头新生血管；

②乳头新生血管伴网膜前出血或玻璃体出血；

③1/2PD以上新生血管伴网膜前出血或玻璃体出血。

激光治疗并发症：

①出血；

②黄斑损伤、黄斑瘢痕皱缩、黄斑水肿加重；

③一时性脉络膜视网膜脱离；

④脉络膜新生血管膜；

⑤视野障碍；

⑥纤维膜形成；

⑦视网膜前膜。

3、玻璃体腔注射抗VEGF药物

近10年的临床应用试验（最新式的武器）表明治疗黄斑水肿效果明显，也可作为玻璃体手术前辅助治疗；缺点是价格昂贵、晚期可能加重缺血。

4、玻璃体手术

玻璃体手术是糖尿病性视网膜病变治疗的一大贡献，其机制是清除混浊的屈光介质（玻璃体积血）、解除牵引、视网膜复位、完成全视网膜光凝；能够防止失明，保持有用视力。

适应证：

①严重玻璃体积血；

②黄斑前出血；

③玻璃体增殖组织牵引；

④黄斑偏位；

⑤活动性新生血管纤维性增殖；

⑥光凝无法抑制病变（即使视力良好也要早期手术）；

⑦伴裂孔的牵引性视网膜剥离；

⑧虹膜新生血管眼底无法窥入及新生血管青光眼。

5、其他：

糖尿病视网膜病变早期玻璃体手术，该手术的优点是在视网膜不可逆损伤前达到治疗效果。

弥漫性黄斑水肿玻璃体手术研究，主要是通过玻切+PVD+ILMpeeling的方法解除眼内牵引，清除炎症因子，研究表明可以恢复50-60%视力。

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