糖友应该如何预防心脑血管病

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糖尿病患者无论男女，患心脑血管风险一样大

我国糖尿病患者人数近年激增，目前超过万。更为严重的是，大部分Ⅱ型糖尿病患者同时合并心脑血管病，75%以上糖尿病患者最终死于心脑血管病。

　　医院糖尿病中心主任向红丁教授说，糖尿病患者患冠心病首先是“高发低龄”，七成以上的糖尿病患者会并发冠心病，同时患病时间比非糖尿病患者早。其次是“男女平等”，对普通人而言女性患心血管疾病的机会低于男性，但是患糖尿病后女性的这种心血管保护作用消失，女性患心血管疾病的机会大大增加，且不亚于男性。

糖尿病合并冠心病，症状往往不典型

糖尿病患者常合并神经病变，疼痛感觉迟钝，1/3以上的患者在急性发作的时候没有胸口疼痛的典型表现，让人不易联想是冠心病，从而贻误病情。向红丁提醒，糖尿病患者要警惕心脑血管疾病的不典型症状，比如发生心梗，却无心痛。

　　向红丁建议，一旦Ⅱ型糖尿病获得确诊，就应该进行糖尿病性心脏病防治，要严格控制血脂、血压等。由于血栓形成可能引发心脑血管病，因此严格控制血脂、血压，从而抑制血栓形成，在一定程度上可以预防心脑血管病的发生。

糖尿病患者应采取综合性措施预防心脑血管病。应注意以下几个方面

健康生活习惯合理的饮食结构与总热量摄入不仅是有助于控制血糖，也能降低心脑血管事件风险。对于超重或肥胖的患者，应多吃蔬菜与全麦食品，少吃面食、高脂饮食。适量增加运动有助于控制体重、降低血糖、血压和血脂，对心血管系统具有有益影响。吸烟可以增高不良心血管事件的危险性，因此吸烟者应努力戒烟。血糖控制应该在医生指导下合理控制血糖，既要治疗高血糖，又要尽可能避免高血糖。这对于预防心脑肾和眼底并发症的发生非常重要。控制血压糖尿病患者应将血压控制在/80mmHg以下。但高龄、身体虚弱或已经发生严重心脑血管并发症者，将血压控制在/90mmHg以下就可以了。降压药物首选普利类或沙坦类，血压不能达标时可以联合应用地平类或利尿剂等。控制胆固醇已经发生冠心病、心肌梗死或脑梗死的患者，无论其血脂是否增高，都应接受他汀治疗，把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。没有心脑血管病但年龄≥40岁的患者，也应该服用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下。阿司匹林如果没有禁忌证，所有合并心脑血管病的患者都应服用小剂量阿司匹林（75-mg/天）。不能耐受阿司匹林者可用氯吡格雷替代（75mg/天）。无心脑血管疾病的50岁以上男性与60岁以上女性患者且伴有至少1项以下危险因素（吸烟，高血压，血脂异常，早发冠心病家族史，蛋白尿）者，若不存在出血性并发症的高危因素（既往有胃肠道出血史或消化性溃疡病史，或正在服用非甾体类抗炎药物或华法林等增加出血风险的药物），也建议服用阿司匹林。

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