冯雪教授：心脏康复-心血管疾病

【心康复】冯雪教授：心脏康复-心血管疾病

来源：心血管

在过去的两个世纪里，工业技术革命和相伴随的经济和社会的转变，引发致残和致死性疾病的急剧增加。心血管疾病在当今世界的大部分地区都是最主要的慢性疾病，有人预测到21世纪早期心血管疾病将成为世界范围内致残和死亡最主要的病因。20世纪初在世界范围内心血管疾病引发的死亡率不超过10％，而在21世纪初，这1比例在发达国家已上升到将近一半的比例，在发展中国家到达25％的比例。预计到年，每一年将有2.5亿的人口得了心血管疾病，冠心病将超过感染性疾病上升为致死和致残的首位病因。医学转载请注明在心血管疾病快速递增的两个世纪里，也是人类与心血管疾病斗争的两个世纪。随着疾病的多发，人类延续增加投入大量的人力、物力、财力去创新更多的医治方式，但是从历史角度看，所有的疾病产生后的医治手段并没有改良心血管疾病的发生率及死亡率。但是近几十年，欧美发达国家在进行一系列的风险干预，及得病后的心脏康复后才促使了心血管疾病的发生率、再次入院率、再次心血管事件发生率都出现了拐点。我国的心脏康复虽然刚刚起步，但是我们确可以从国外的经验中看到我国心血管疾病患者远期生活质量和生存率改良的空间。医学转载请注明1.心脏康复的意义。医学转载请注明心脏康复对心脏病患者的生存及生活质量有明显改良，我们可以从大量实验得到证据：①根据AmJMed上对48个前瞻性研究结果的总结（患者人数总计人），对冠动脉疾病患者相比通常的医治，进行心脏康复可以使总死亡率减少20％，心脏疾病死亡率减少26％，非致死性心梗的发病率减少21％（fig1）。②心脏康复对PCI术后患者的改良在JAmCollCardiol上有研究显示：将PCI术后患者分为运动医治组和非运动医治组,运动医治组实行6个月的运动疗法，结果表明：6个月后的冠状动脉狭窄再次发生率2组间无明显差别，但是运动组的运动能力（VO2max）及QOL有明显改良，33个月后运动组的心脏危险事件（心死亡、急性心梗、CABG、PCI手术、再住院率）发生率相比非运动组明显减少（fig2）。③对心衰患者的改良可以从BMJ上对9篇关于心衰、左心室功能低下实行运动康复医治效果的总结结果中看出，将名患者（平均年龄61岁，NYHA2.6度，LVEF28％，peakVO.4mL/kg/min）分为运动组（人）和对比组（人），结果显示：在运动组视察到了更低的生存率和危险事故发生率（fig3）。目前，心脏康复已是美国ST抬高型心梗指南、英国心梗和CABG术后心脏康复指南、非持续性ST段抬高ACS的欧洲指南的1A类推荐。人们已广泛认识到规律的体力活动和运动训练对冠心病患者康复医治的重要性。运动训练作为心血管病干预措施之一，其好处已得到众多研究的充分证实。医学转载请注明2.心脏康复的内涵和外延。医学转载请注明康复不是简单的recovery，而是rehabilitation，也就是说康复不但仅是简单的恢复，而是一种生活方式的重新建立。重新建立生活方式就像是让考拉不停的走路一样困难，正所谓“江山易改，本性难移”，所以做好心脏康复，本质是帮助患者建立起健康的生活方式，这对我们心血管医生来说是一种挑战。康复触及脏器康复和肢体康复，其中脏器康复包括心肺肾的康复，肢体康复包括传统的神经—肌肉康复。通过一项对透析患者的视察可以看到运动组可以明显提高透析患者的积累生存率（fig4）。针对心肺肾康复的内涵，我们结合了中西医的特点和国际的心脏康复的成熟体系，我们提出了9久方案，“9”指的是九个方面，“久”指的是久长，即①运动康复，②营养支持，③二级预防用药允从性，④呼吸锻炼，⑤心理干预，⑥疼痛管理，⑦睡眠管理，⑧中医理疗，⑨戒烟