西安交大二附院骨关节外科张晨且行且珍膝

当平躺时它的负重几乎为零，当站立和行走时，它的负重是你体重的1～2倍，它仅靠一个狭小的接触面支撑着整个身体的重量，它就是人体最大、最复杂的关节——膝关节。

膝关节是双腿最重要的关节，也是最容易出毛病的地方。由于关节发育不良、骨坏死、老化退变等原因，关节会产生疼痛，活动能力下降。与大多数器官一样，膝关节也会经历不断成长、达到巅峰、开始磨损、衰老退化的一生。

为了让大家更深入地了解膝关节疾病的治疗与发展，本期我们专门邀请到西安医院骨关节外科张晨副主任医师，一起谈谈“关于膝关节的那些事儿”。

西安交大二附院骨关节外科

我国骨关节炎患者超1.2亿

最新数据显示，目前全世界骨关节病的患者已经超过4亿人，我国骨性关节炎患者的发病率为8%左右，约1.2亿人都受到了骨关节炎疼痛的困扰。

其中，60岁到80岁甚至年龄更大的老年人有60%~80%都患有膝关节炎。30岁到50岁的人群患膝关节炎的人数正在大幅增加。因为中青年膝关节疼痛的病理本质和老年人的退行性关节病是一样的，医院会按照同样的标准对中青年的膝盖疼痛进行防控、治疗和病理机制分析。

“关节炎是我国高发病及慢性病占有比例最大的，而且这个发病率每年还在递增，情况实在不容乐观”张晨医生表示。

西安交大二附院骨关节外科

膝关节退化是多种因素带来的烦恼

很多人认为膝关节炎是中老年人才会得的，自己年纪轻轻也没有受伤，不明白为什么会出现腿疼、关节炎的情况。

对此，张晨医生解释说：“人体的关节就像是机器一样，使用越频繁、负重越多，损耗就会越严重。这种情况经常发生的话就会加速关节退化，所以不管是中老年还是年轻人群，如果不重视对膝关节的保护，那么关节也不会管你的年纪大小，而是你是否‘合格’。”

因此年龄是最危险的因素，发病率随年龄成正比。随着衰老，关节软骨细胞的分裂、增殖、修复的能力都在逐步减弱，会导致关节软骨的不可逆转的磨损性损伤。

其次，五十岁以后的女性患者体内激素水平都会降低，尤其是雌激素水平的降低会导致关节软骨的营养和激素调节的能力不足，进而出现关节退行性病变。

除此之外，体重对中老年膝关节骨性关节炎的发病也有至关重要的作用。研究表明肥胖可以增加膝关节骨性关节炎的机率。肥胖增加了关节的负荷，并由于姿势、步态等的改变，导致关节的生物力学有所变化。因此，防止体重增加有助于防止膝关节骨性关节炎的发生。

不仅如此，在有些家庭，骨性关节炎可能是由于某些遗传基因的缺陷引起的，基因的缺陷导致软骨的缺陷使之容易退化变性。这些问题在年轻时还体现不出来，可关节会随着时间慢慢衰老。

除上述原因外，关节过度磨损、运动性损伤、肌肉支持力度不足等原因都可能使关节软骨面局部的负荷和磨损增加，导致膝关节骨关节炎。

6种表现可自测膝关节是否出现问题

膝关节不是身体中最常受伤的部位，却是最薄弱、要求最高的关节，原因是它们经常承受的人的整个重量，而且由于活动范围大，其结构使它们比髋关节和踝关节更在冲击下更脆弱。

那在家如何知道自己的膝关节是否出现问题呢？张晨医生教大家几个简单实用的自测膝关节问题的方法。

作为人体最大且最复杂的关节，它不仅默默承受了人的体重压力，还要调动各个结构参与活动，很容易受伤。当膝关节受伤，它的求救信号就是六大表现：疼痛、肿胀、僵硬、无力、怕冷和膝关节卡壳！

疼痛：如果膝关节出现了问题，那么最容易在上下楼梯时表现出来。“最开始是下楼梯时疼，随后发展为上楼梯也疼，而如果平地走以及晚上睡觉时都出现膝盖疼的问题，那么膝关节的问题已经相当严重了。”张晨医生说。所以，如果在下楼梯时感到关节疼痛，就一定要重视了。

肿胀：膝盖的肿胀一般分为急性和慢性。急性多数是可逆的，多出现在膝盖骨上方大腿前侧，休息后便可缓解，甚至消失。慢性肿胀常见于膝眼(指膝盖下的凹陷处，形似膝盖的眼睛)，这是由于髌腱后方的滑膜组织慢性增生而突出。

僵硬：很多膝关节炎早晨一起来也会僵硬，需要活动一会儿才能舒展开。这种症状多数在早期关节炎中出现，再重一些就可能发展为疼痛。

无力：骨性关节炎的病人随着年龄增长，膝关节周围的肌肉力量下降，会导致无力。

膝关节卡壳：一些膝关节炎患者会遇到这样的问题：走着走着就卡住了，一会儿就又能走了。

怕冷：冬天，尤其是来暖气之前或停暖气之后骨性关节炎会加重，带有季节性，怕冷、怕风、怕湿是多种关节炎的共同特征。

张晨医生在此提醒大家：“如果您出现了以上六种情况中的一种或多种，您应该当心留意身体发出的信号，方便时应该及时就医，诊断清楚。”

膝关节病的阶梯化治疗

随着老龄化社会的来临，膝关节患者也在不断增多。据张晨医生介绍，目前临床中常见的膝关节病治疗方法就是阶梯化治疗。

何为阶梯化治疗呢？张晨医生给出了答案：“目前在临床上膝关节炎总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。”

最基础的治疗包括患者的健康教育、运动治疗、物理治疗，并结合患者病情变化及需要给予相应药物治疗，包括非甾体抗炎药、镇痛药、关节腔注射药物、中成药等。

“对于一些保守治疗无效的早中期膝关节炎，我们就可以选择一些修复性的手术治疗，比如关节镜探查手术。”张晨医生说。

对于终末期的膝关节炎就需要关节置换，但是根据软骨破坏的范围及临床症状又可以选择微创的单髁治疗和膝关节表面置换等方式。

提到膝关节置换手术可能很多患者一听就很害怕“这个手术是不是很麻烦？”“手术对我们关节的损伤会不会很重？”其实不然。

西安交大二附院骨关节外科在中华医学会骨科分会主任委员王坤正教授的带领下一直致力于整个关节疾病的探索、治疗。

张晨医生自信地说道：“膝关节置换术我们科室已经开展了很多年，取得了很好的临床效果。再结合特有的围术期快速康复疗法，患者术创伤非常小，手术时间短，满意度很高。”

西安交大二附院骨关节外科

“治未病”理念保护膝关节

人体的器官就像是机器一般，都是有一定的使用寿命的，膝关节也是这样。在使用过程中如果不注意好好保护就容易过早出现问题，所以张晨医生建议大家一定要把膝关节的防治提上日程。

有统计资料表明，女性膝关节炎发病的机会约是男性的两倍，很多的女性会因为多种原因患上膝关节炎这种疾病。所以对于女性来说，穿高跟鞋绝对不是一个很好的选择。

女性在穿高跟鞋会使身体重心前移，对膝关节产生较大的压力，膝关节一直处于强伸状态，加快了韧带老化。张晨医生说：“韧带对固定膝关节起到非常关键的保护作用，提早老化等于让膝关节提前‘退休’了”。

其次就是要防寒防湿。很多女性为了美观即使在大冬天也喜欢穿短裙短裤，使膝盖长期的处于寒冷状态，刺激膝关节、软骨代谢能力减弱，特别容易对关节和软骨造成不可逆转的损害。

“运动当然也要注意方式方法了”。很多人觉得不管什么样的运动对健康来说都是有益的。其实运动一定要根据自己的实际情况进行，如果平时运动的比较少，体能相对会差一点，膝关节也会比较脆弱。此时若强行进行高强度运动，就容易对膝关节造成猛烈的冲击，从而导致其受损。

“即使是适当运动，我建议大家最好还是佩戴上合适的护膝，护膝不用过紧，主要目的是让髌骨和大腿骨的磨损降低，可以减少关节渗液的情况。”张医生提示。

对于所有的人来说，共同的“大敌”还包括肥胖。身体的体重越大，膝关节承受的压力就越大，磨损的速度就越快，所以肥胖的人更容易发生膝盖疼痛，而减重有助于长期缓解膝盖疼痛。

除此之外，要改善膝关节炎的问题还可以从日常的饮食开始。

钙与骨骼生长有着密不可分的关系。日常可以适当多吃钙含量高的食物，如牛奶、鸡蛋、大豆、坚果等，缺钙严重的话还可以在医生指导下补充钙片。

人体本身就是一个复杂的机器，每个器官、部位都有最初的设计使用寿命。年轻时如果不注意膝盖的健康，就会导致膝关节早早退化。因此只有早期积极采取措施进行防护，才能使膝关节更“耐用”。