米氏内科临症优选备要辨主症系列之辨自

米氏内科临症优选备要--辨主症系列之辨自

汗是津液的组成部分。《素问·决气篇》说：“腠理宣泄，汗出溱溱是谓津。”由阳气蒸化津液从玄府出于体表者谓之汗。正常的出汗有调和营卫、滋润皮肤等作用。自汗是指病人日间汗出，不因劳累活动，不因天热及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出的表现。

长安米氏内科流派通过临证经验分析，将自汗分为以下证型：

1、风寒犯表，肺卫失固

主症：自汗恶风、时寒时热、周身酸楚；

病性：风寒；

病位：卫表、腠理；

舌诊：舌淡嫩、舌边齿痕、苔白、或白滑、水滑，舌下脉络细、色淡隐隐；

脉诊：虚、或细、或弱，或右寸细浮；

主要病机：风寒犯表，肺卫失固；

经验药组：桂枝、白芍；

因外感风邪，卫气失固，营阴外泄致以上见症。米烈汉教授经常使用桂枝、白芍为主医治，配伍比例为1:1。桂枝：辛、甘、温，归心、肺、膀胱经，具有发汗解肌，温通经脉，助阳化气的作用。白芍：苦酸，微寒，归肝、脾经，可养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。桂枝辛甘温，解肌和营，助卫阳，通经络，发表；白芍苦酸甘微寒，敛阴和营，养血止汗。两药适用一散一收，一温一寒，相互制约，桂枝得白芍解肌发表而不伤阴，白芍得桂枝敛阴止汗而不滞邪，共收调营卫，和气血，益阴止汗之功。

2、阳明经证，胃腑郁热

主症：自汗频出、面热口渴、进食易发；

病性：实热；

病位：阳明经、胃；

舌诊：舌红、苔黄厚、或焦黄，少津，舌下脉络粗大；

脉诊：洪大、或滑数、或沉实有力，双关滑而有力；

主要病机：阳明经证，胃腑郁热；

经验药组：生石膏、知母；

因表邪不解，或为伤寒化热内传阳明之经，或为温邪由卫及气；或因喜食肥甘，胃府郁热致以上见症。米烈汉教授经常使用生石膏、知母为主医治，配伍比例石膏8知母3。生石膏：甘、辛，大寒，归肺、胃经，能清热泻火，除烦止渴。知母：苦、甘、寒，归肺、胃、肾经，能清热泻火，滋阴润燥。药组中生石膏白若精金，禀阳明金土之精，辛甘大寒，入肺胃经，清热泻火，清泄气分实热，以除阳明气分之热，为阳明胃府之凉宣剂。知母皮外有毛，除皮毛之邪气，苦寒质润，能助石膏清肺胃之热，还能滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为用，热清而汗自退。

3、肺气亏虚；或中气不足

主症：稍动自汗、反复感冒、气短畏寒；

病性：虚寒；

病位：肺、脾；

舌诊：舌淡嫩、舌边齿痕、苔白、或白滑，水滑，舌下脉络细、色淡隐隐；

脉诊：虚、或细、或弱，或右寸细浮，或右关无力；

主要病机：肺气亏虚；或中气不足；

经验药组：防风、黄芪、白术；

因脾肺气虚，表卫不固，腠理不密，津液外泄致以上见症。米烈汉教授经常使用黄芪、防风、白术为主医治，配伍比例防三芪二术一份。防风：辛、甘、微温，归膀胱、肝、脾经，能祛风解表，胜湿止痛，止痉。黄芪：甘、微温，归脾、肺经。能健脾益气，升阳举陷，益卫固表，利尿消肿，托毒生肌。白术：甘、苦、温，归脾胃经，益气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。药组中防风质松而润，气味俱升，遍行周身，上清头面七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风重取此味，任重功专，为治外风之通用药；黄芪质轻皮簧肉白，质轻升浮，色黄入脾，色白入肺，能补三焦而实卫，为益卫固表之剂。两药相反相成，固表不留邪，祛邪不伤正。故《古方选注》曰：“黄芪性钝，防风性利。钝者受利者之制耳。惟其受制，乃随防风周卫于身，而顾护表气耳。”所以防风得黄芪，其功愈大。白术味甘，性温，健脾胃，温分肉，培土即以宁风，则肌肉之气外通皮肤，内通经脉，助脾气止汗。三药合用以防风驱风，得黄芪固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据。正气守而卫表御，风邪去而不复来。

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